Алкогольная эпилепсия: причины, симптомы, лечение

Алкогольная эпилепсия — одно из тяжелейших проявлений алкогольной болезни мозга, неврологическое осложнение алкоголизма. В редких случаях возникает как симптом острой интоксикации. В основном развивается на фоне синдрома отмены. Судорожные припадки — частое проявление делирия, могут быть как в начале, так и на высоте психотического расстройства. В отличие от классической эпилепсии, это приобретённое состояние, связанное с токсическим воздействием этанола. В группе риска находятся люди, регулярно употребляющие спиртные напитки на протяжении нескольких лет. Первый приступ может случиться внезапно, без явных предвестников, что делает заболевание опасным для жизни.

Причины возникновения алкогольной эпилепсии

Развитие эпилепсии — сложный процесс, включающий несколько механизмов. При употреблении алкоголя происходят серьёзные биохимические изменения, затрагивающие работу нервной системы.

1. Нейротоксическое действие этанола. Происходит прямое повреждение мембран клеток продуктами распада алкоголя. Нарушается синтез миелиновой оболочки нейронов, что замедляет проведение нервных импульсов. Активируется свободнорадикальное окисление в тканях мозга. Накапливается токсичный ацетальдегид, вызывающий гибель нейронов.
2. Дисбаланс нейромедиаторных систем. Снижается активность тормозного медиатора ГАМК. Повышается уровень возбуждающего нейромедиатора глутамата. Нарушается работа дофаминергической системы. Изменяется чувствительность NMDA-рецепторов. Развивается патологическая возбудимость нейронов.
3. Электролитный дисбаланс. Снижается уровень магния, необходимого для стабильной работы нервных клеток. Наблюдается дефицит калия, приводящий к дисфункции ионных каналов. Изменяется концентрация натрия, влияющего на генерацию потенциала действия. Дефицит кальция влияет на нейромышечную проводимость.
4. Метаболические нарушения. Развивается гипогликемия из-за блокирования глюконеогенеза в печени, накапливается лактат, развивается ацидоз. Нарушается синтез витаминов группы В. Дефицит тиамина приводит к энергетическому голоданию нейронов.
5. Сосудистые изменения. Страдает мозговое кровообращение, повреждается гематоэнцефалический барьер. Формируются участки локальной ишемии, микрокровоизлияния в ткань мозга.

Риск эпилепсии возрастает при запое и особенно при резком прекращении приёма алкоголя после длительной интоксикации (абстинентный синдром). До 85% случаев приступов происходит на фоне абстиненции, которые развиваются через 6–48 часов после последней дозы спиртного. Иногда время увеличивается до 14 дней, особенно если не происходит адекватной детоксикации.

Симптомы алкогольной эпилепсии и признаки перед приступом

Исследования показывают чёткую связь между алкоголем и риском эпилептических приступов. Хотя провести идеальное исследование пока не удалось, существующие данные говорят, что у людей с зависимостью эпиприступы случаются в два раза чаще. Риск судорожного синдрома зависит от количества выпиваемого алкоголя: при употреблении 51–100 граммов алкоголя в день риск возрастает в 3 раза, при 101–200 граммах — в 8 раз, а при более чем 200 граммах — более чем в 16 раз. Это убедительно показывает, что чем больше человек пьёт, тем выше становится риск развития эпилепсии.

Формы алкогольной эпилепсии

Чаще всего наблюдаются большие припадки: тонико-клонические судороги, потеря сознания. Во время абстиненции у каждого третьего пациента большие судорожные припадки предшествуют делирию. Довольно часто могут разворачиваться диэнцефальные кризы с вегетативными симптомами: тахикардией, гипертензией, одышкой, тревогой, тремором, двигательным беспокойством. Иногда они заканчиваются потерей сознания, судорогами. Иногда бывают атипичные припадки в виде обмороков. Алкогольная эпилепсия в официальной медицинской классификации не выделена как отдельное заболевание, врачи выделяют три основные формы этого состояния (табл.1).

Таблица.1 Особенности разных вариантов алкогольной эпилепсии

Все эти формы объединяет одно – разрушительное действие алкоголя на клетки головного мозга. Чем дольше человек злоупотребляет алкоголем и больше его разовая доза, тем выше риск развития эпилептических припадков. Не всегда можно распознать признаки надвигающегося приступа. У каждого пациента набор симптомов может быть индивидуальным, а их интенсивность – различной.

Симптомы перед приступом

Первые признаки надвигающегося эпилептического приступа обычно появляются за несколько часов или даже дней до его развития. Эти симптомы, называемые аурой, могут включать в себя целый комплекс различных проявлений.

Психоэмоциональные нарушения

Выходят на первый план при алкогольной эпилепсии. Возникают необъяснимое чувство тревоги, внутреннего напряжения, ощущение надвигающейся опасности, резкие перепады настроения. Человек раздражителен, агрессивен. Нарушается концентрации внимания. Сознание может быть спутанным.

Сенсорные расстройства

Искажается звуковое восприятие: звуки кажутся слишком громкими или отдалёнными. Появляются слуховые галлюцинации: звон, шум в ушах. Нарушается зрение: мелькание «мушек» перед глазами, размытость. Человек может чувствовать необычные запахи и вкусы, ощущать покалывания или онемения в различных частях тела.

Вегетативные проявления

Психоэмоциональным симптомам часто сопутствуют усиленное потоотделение, сердцебиение, колебания артериального давления, тошнота, головокружения, нехватка воздуха, бледность кожных покровов.

Неврологические симптомы

Беспокоят пульсирующая головная боль, мелкие подёргивания мышц лица, конечностей, нистагм (подёргивание глазных яблок), речевые дисфункции.

Нарушения сна

Проявляются бессонницей, тревожными или кошмарными сновидениями, частыми пробуждениями, сонливостью в дневное время.

Факторы риска алкогольной эпилепсии

Вероятность припадков возрастает при определённых обстоятельствах. Длительные запои, особенно превышающие одну-две недели, серьёзно истощают нервную систему. Ситуация становится ещё опаснее, когда человек употребляет некачественный алкоголь или, что ещё хуже, различные спиртосодержащие жидкости, не предназначенные для питья, такие как одеколон или технические жидкости.

Травмы головы, инсульт, аневризма, менингит в анамнезе существенно повышают риск. Если у родителей была эпилепсия или алкоголизм, вероятность развития припадков также возрастает. Имеет значение возраст алкогольного дебюта. У подростков, которые рано начинают употреблять даже «лёгкие» напитки, риск эпилепсии выше, чем у тех, кто начал употреблять алкоголь в более старшем возрасте.

Алкогольная эпилепсия имеет особенность – припадки случаются чаще в период похмелья или после запоя. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ), как правило, отсутствуют типичные изменения. Часто такие припадки — первый признак приближающегося делирия (белой горячки).

Алкогольная эпилепсия: отличие от других видов заболевания

Распознать алкогольную эпилепсию бывает непросто, поскольку она редко проявляется во время употребления алкоголя. В основном припадки случаются через 1–4 дня после того, как человек снижает дозу или прекращает пить, когда развивается синдром отмены. Существует два основных вида приступов. Генерализованные припадки похожи на приступы неалкогольной эпилепсии. Человек может потерять сознание на несколько минут, сильно сжимаются зубы, появляются судороги, слюнотечение, иногда непроизвольное мочеиспускание. Второй вид – бессудорожные припадки. Они сопровождаются нарушением сознания, речи, плохим настроением, агрессией, а потом человек обычно не помнит, что с ним происходило. Основное отличие — всегда есть связь с употреблением алкоголя. Другие отличия неочевидны:

• предвестники приступов: в отличие от обычной эпилепсии, когда отмечаются вспышки света, звон в ушах, ощущения электрического тока по телу, при алкогольной форме чаще наблюдаются плохое настроение, агрессия, раздражительность, могут появляться галлюцинации, которые обычно предшествуют белой горячке;
• особенности течения: приступы алкогольной эпилепсии протекают одинаково, без усиления симптомов со временем, частота их связана с употреблением спиртного;
• состояние после приступа: при обычной эпилепсии после приступа человек чувствует слабость, сонливость, а при алкогольной форме, наоборот, появляется возбуждение, бессонница, яркие и тревожные сновидения, частые пробуждения.

Понимание особенностей важно для правильной диагностики и лечения, поскольку подход к терапии алкогольного судорожного синдрома имеет принципиальное отличие. Полное избавление возможно при полном отказе от спиртного, соблюдения лечебных рекомендаций.

Приступ алкогольной эпилепсии: что делать

Эпилептический приступ, вызванный интоксикацией или абстиненцией, представляет угрозу для жизни пациента. В этот момент критически важны правильные и своевременные действия окружающих. Такие судороги часто протекают тяжелее классических эпилептических приступов, могут сопровождаться дополнительными осложнениями.

Первая помощь при алкогольной эпилепсии

Действия при развитии приступа должны быть последовательными и чёткими. Рассмотрим подробный алгоритм оказания помощи.

Немедленные действия в первые секунды

Необходимо сохранять спокойствие, действовать без паники. Важно засечь точное время начала приступа, используя, например, секундомер в телефоне, быстро оценить обстановку на предмет опасных предметов. Необходимо отодвинуть мебель и твёрдые предметы минимум на метр от человека, подложить что-то мягкое под голову: свёрнутую куртку, подушку, сумку.

Безопасность во время приступа

Для этого расстёгивают тесную одежду, особенно вокруг шеи, снимают очки, если они есть, убирают из карманов острые и твёрдые предметы. Показания к немедленному вызову скорой помощи:

• первый эпилептический приступ в жизни;
• длительность приступа более 5 минут;
• отсутствие восстановления сознания после припадка;
• серия судорожных эпизодов, следующих один за другим;
• возникновение сопутствующих травм;
• нарушение дыхания;
• посинение кожных покровов.

Человека необходимо повернуть набок для профилактики асфиксии, обеспечить приток свежего воздуха, защитить голову от ударов, подложив мягкие предметы по бокам.

Мониторинг состояния

Необходимо следить за длительностью приступа, наблюдать за характером судорог, контролировать цвет кожных покровов, отмечать особенности дыхания, фиксировать наличие пены изо рта и её характер, при возможности снять видео для врачей.

Важные правила: чего делать нельзя

Запрещено насильно удерживать человека, разжимать челюсти или вставлять что-либо в рот. Нельзя давать пить воду или любые лекарства во время приступа, пытаться привести человека в чувство нашатырным спиртом, делать искусственное дыхание во время судорог, поднимать или перемещать пострадавшего.

Что делать после приступа

В первую очередь нужно проверить жизненно важные функции. Сразу после окончания активной фазы необходимо убедиться, что человек дышит самостоятельно, проверить его пульс, оценить уровень сознания. Важно также обратить внимание на цвет кожи и внимательно следить за возможным повторением приступа. Следует позаботиться о комфорте и безопасности пострадавшего. Человека нужно оставить лежать на боку, обеспечить ему спокойную обстановку без лишнего шума. Необходимо контролировать температуру тела – при необходимости укрыть человека пледом или одеялом. Можно аккуратно протереть лицо влажной салфеткой, это поможет ему чувствовать себя лучше.

Важно

Дождаться полного возвращения сознания. Когда человек начнёт приходить в себя, помогите ему сориентироваться – объясните, где он находится и что произошло. Нужно осторожно осмотреть его на предмет возможных травм, при необходимости обработать повреждения. Нельзя давать пить или есть, пока не станет понятно, что глотательный рефлекс полностью восстановился.

В завершение

Необходимо позаботиться о медицинской помощи и документировании случившегося. Если скорая помощь ещё не была вызвана, сделать это. Информацию о том, что предшествовало приступу, как долго он длился и как протекал желательно записать. Если приступ был снят на видео, нужно сохранить эту запись – она может быть полезна для врачей. Также медикам могут понадобиться медицинские документы, информация о том, какие лекарства принимал человек и сколько алкоголя он выпил. Это важно для правильной диагностики и лечения.

3 Алкогольная эпилепсия: последствия

Судорожный синдром представляет собой серьёзное неврологическое осложнение, которое приводит к необратимым изменениям. Осложнения заболевания затрагивают не только нервную систему.

Алкогольная эпилепсия: последствия у мужчин и женщин

Влияние алкогольной эпилепсии имеет выраженные гендерные особенности, что обусловлено различиями в метаболизме алкоголя и гормональном фоне. У мужчин заболевание чаще проявляется более выраженными двигательными нарушениями: координация движений ухудшается значительно быстрее, чем у женщин, что повышает риск травматизма во время приступов. Мужчины также склонны к развитию агрессивного поведения в постприступном периоде, что создаёт дополнительные социальные проблемы, затрудняет оказание медицинской помощи.

Женский организм, как правило, демонстрирует большую уязвимость к токсическому воздействию алкоголя. У женщин быстрее развиваются когнитивные нарушения, включая проблемы с памятью, концентрацией внимания, аналитическим мышлением. Более выраженно страдает эмоциональная сфера: женщины чаще сталкиваются с развитием тревожно-депрессивных расстройств, которые могут сохраняться даже после длительного воздержания.

Независимо от пола, алкогольная эпилепсия приводит к социальным последствиям. Пациенты теряют работу, разрывают семейные связи, испытывают трудности в поддержании контактов. Профессиональная дезадаптация усугубляется не только физическими ограничениями, но и когнитивным снижением, что существенно затрудняет возвращение к полноценному труду после лечения.

Сколько живут с алкогольной эпилепсией

Продолжительность жизни пациентов зависит от нескольких ключевых факторов. Первостепенное значение имеют раннее начало лечения и полный отказ от алкоголя. При продолжении употребления прогноз становится крайне неблагоприятным: пятилетняя выживаемость в таких случаях не превышает 30–40%. Основную угрозу для жизни представляют осложнения, возникающие во время эпилептических приступов.

Наиболее опасны черепно-мозговые травмы, получаемые при падениях, и аспирация рвоты, которая приводит к удушью или тяжёлой пневмонии. Не менее опасен эпилептический статус, когда приступы следуют друг за другом без восстановления сознания. Летальность при развитии эпилептического статуса может достигать 20% даже при своевременном оказании помощи.

Прогрессирующее поражение головного мозга при эпилепсии приводит к развитию необратимых изменений. С течением времени у пациентов формируется органический психосиндром, характеризующийся снижением интеллекта, нарушением памяти, изменением личности. Это затрудняет социальную адаптацию, снижает качество жизни даже при достижении длительной ремиссии.

Сопутствующие заболевания, развивающиеся на фоне хронической алкогольной интоксикации, также вносят свой вклад в сокращение продолжительности жизни. Цирроз печени, кардиомиопатия, панкреатит, другие соматические осложнения алкоголизма создают дополнительные риски для жизни пациента, затрудняют лечение основного заболевания.

Однако при полном отказе от алкоголя и своевременном обращении за медицинской помощью прогноз может быть более благоприятным. У пациентов, соблюдающих все врачебные рекомендации, ведущих трезвый образ жизни, вероятность достижения стойкой ремиссии достигает 60–70%. В этих случаях продолжительность жизни может приближаться к среднепопуляционным показателям, хотя определённые ограничения сохраняются.

Важную роль в улучшении прогноза играет профилактика повторных приступов. Регулярное наблюдение у невролога и нарколога, своевременная коррекция противоэпилептической терапии, соблюдение режима сна и бодрствования, полный отказ от провоцирующих факторов позволяют уменьшить риск жизнеугрожающих осложнений, сохранить удовлетворительное качество жизни надолго.

«За 12 лет практики я видел немало случаев алкогольной эпилепсии. И знаете, что самое печальное? Большинство пациентов попадают к нам слишком поздно — когда уже случился первый серьёзный приступ. А ведь организм подаёт сигналы тревоги задолго: нарушения сна, необъяснимая тревожность, проблемы с координацией. Но люди списывают это на стресс, усталость, что угодно — только не на алкоголь. Самое важное, что я хочу донести: судорожный припадок — отчаянный призыв о помощи. Не ждите, пока ситуация выйдет из-под контроля. Первый же тревожный симптом должен стать поводом обратиться в клинику», — подчёркивает врач-нарколог Владислав Олегович Романченко.

Лечение алкогольной эпилепсии

Лечение алкогольной эпилепсии — сложный процесс, требующий комплексного подхода, участия нескольких специалистов: нарколога, невролога, психотерапевта. Терапия должна быть направлена на купирование эпилептических приступов и на устранение основной причины – алкозависимости. Успех зависит от мотивации пациента, поддержки близких.

Можно ли вылечить алкогольную эпилепсию

Алкогольная эпилепсия относится к потенциально обратимым состояниям. Это даёт надежду на выздоровление при адекватной терапии и трезвости. В отличие от генетически обусловленной, алкогольную форму можно полностью излечить, если повреждения мозга не достигли необратимой стадии.

Выздоровление обычно проходит несколько этапов. На начальном этапе, после отказа от алкоголя, у большинства пациентов наблюдается период нестабильности, когда риск развития приступов остаётся высоким. Этот период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Постепенно, по мере восстановления работы нейронов, нормализации метаболических процессов, частота приступов снижается, а затем они могут прекратиться полностью.

Лекарства и таблетки от алкогольной эпилепсии

Медикаментозная терапия алкогольной эпилепсии требует индивидуального подхода и тщательного подбора препаратов. Современная фармакология предлагает широкий спектр лекарственных средств, действие которых направлено на различные звенья патогенеза заболевания.

Противоэпилептические препараты

Составляют основу терапии. Они подбираются с учётом типа приступов, частоты их возникновения, особенностей пациента. Некоторые противоэпилептические средства взаимодействуют с алкоголем: даже однократный приём спиртного приводит к последствиям.

Дезинтоксикационная терапия

Направлена на выведение продуктов распада алкоголя, восстановление нормального метаболизма. Для этого применяют инфузионные растворы, гепатопротекторы.

Нейропротекторные препараты

Помогают защитить нейроны от дальнейшего повреждения, способствуют восстановлению их функций. Это могут быть антиоксиданты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, вещества, нормализующие метаболизм нервной ткани.

Витаминотерапия

Обязательный компонент лечения, так как хроническое употребление алкоголя приводит к выраженному дефициту витаминов, особенно группы В. Их восполнение необходимо для нормализации работы нервной системы, профилактики осложнений.

Лечение алкогольной эпилепсии у взрослых

Терапия включает несколько важных направлений. Основное условие — госпитализация, особенно если речь идёт о купировании острого состояния или серии приступов.

В стационаре проводится комплексное обследование, включающее электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга, лабораторные исследования крови, другие необходимые диагностические процедуры. На основании полученных результатов разрабатывают программу лечения.

Психотерапевтическая помощь — обязательная часть восстановления. Она направлена на преодоление алкогольной зависимости, на работу с эмоциональными проблемами, которые часто лежат в основе аддиктивного поведения. Применяют различные методики: индивидуальная и групповая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, управления стрессом.

Социальная реабилитация включает работу с семьёй, помощь в восстановлении связей, трудовых навыков. Важно создать поддерживающую среду, которая будет способствовать сохранению трезвости, предотвращению рецидивов.

Что происходит, если бросить пить

Отказ от алкоголя — основное условие успешного лечения алкогольной эпилепсии. После отмены спиртного начинается восстановление, которое проходит несколько стадий.

В первые дни после отказа от алкоголя может наблюдаться ухудшение состояния, связанное с развитием абстинентного синдрома. Этот период требует особенно тщательного медицинского наблюдения, так как риск развития приступов в это время максимален. Пациенту необходима медикаментозная поддержка для снижения выраженности симптомов отмены, предотвращения осложнений.

В течение первого месяца трезвости начинают проявляться первые положительные изменения: улучшается сон, стабилизируется эмоциональное состояние, повышается концентрация внимания. Частота эпилептических приступов обычно снижается, хотя полного их прекращения в этот период ожидать ещё рано.

На протяжении последующих трёх — шести месяцев происходит постепенное восстановление функций нервной системы. Улучшается память, повышается работоспособность, нормализуются когнитивные функции. При условии соблюдения врачебных рекомендаций, регулярного приёма противоэпилептических препаратов приступы становятся реже или прекращаются полностью.

Длительное воздержание от алкоголя (более года), как правило, приводит к стойкой ремиссии. В этот период возможно постепенное снижение дозы противоэпилептических препаратов под контролем врача. Однако даже однократное употребление алкоголя может спровоцировать возобновление приступов и свести на нет результаты лечения.

Заключение

Алкогольная эпилепсия — заболевание, требующее серьёзного лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью и полном отказе от алкоголя возможно достижение стойкой ремиссии. Если вы столкнулись с этим тяжёлым заболеваниям, запишитесь к наркологу. Первая консультация в клинике бесплатна. Наши врачи помогут сделать первый шаг к трезвости и пройдут с вами весь путь до полного восстановления.

Литература

1. Кривенков, А. Н. Алкогольная эпилепсия: связь с проявлениями синдрома зависимости от алкоголя, клиника, фармакотерапия / А. Н. Кривенков // Наркология. – 2010. – Т. 9, № 7(103). – С. 97-99. – EDN NUHMDT.
2. Леоне, M. Эпилептические припадки и алкоголь / M. Леоне, А. Ивашинко // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2012. – № 1(13). – С. 109-132. – EDN PARWCX.
3. Токарева, Н. Г. Эпилепсия и хронический алкоголизм: клинико-психологический аспект / Н. Г. Токарева // Наркология. – 2024. – Т. 23, № 12. – С. 119-121. – DOI 10.25557/1682-8313.2024.12.119-121. – EDN HKVJNV.