Медицинские наркотики: все об аптечных наркотиках

Медицинские наркотики – это препараты, созданные для облегчения боли, терапии психических расстройств, анестезии, но их грань между пользой и зависимостью довольно тонкая. Морфин, фентанил, бензодиазепины, стимуляторы: все они могут спасти жизнь или разрушить, если выйти за рамки лечебного применения. Расскажем подробно о видах аптечной наркомании, как формируется, чем опасна, можно ли избежать привыкания при длительном приёме лекарств.

Что такое медицинские наркотики

Аптечные наркотики – это фармакологические вещества, используемые в лечебных целях, но обладающие высоким риском формирования зависимости. Они действуют на центральную нервную систему, изменяя восприятие боли, уровень тревожности, бодрствование и другие психофизиологические процессы. Несмотря на контролируемое применение, многие вызывают привыкание при длительном или неправильном использовании. В связи с этим лекарства, имеющие потенциальный психоактивный эффект, регулируются на законодательном уровне и отпускаются строго по рецепту.

Роль в медицине

Большинство лекарств с сильным действием на ЦНС используются в медицине в трёх ключевых областях.

1. Обезболивание. Опиоидные анальгетики, такие как морфин, фентанил, оксикодон, применяются для снятия сильных болевых синдромов при травмах, послеоперационном восстановлении и в онкологии. Они связываются с опиоидными рецепторами в головном мозге, блокируя передачу болевых сигналов, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.
2. Психиатрия. Некоторые психотропные препараты, обладающие наркотическим потенциалом, применяют для терапии тревожных расстройств, депрессии, панических атак, нарушений сна. К ним относятся бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам), которые обладают выраженным седативным и противотревожным действием.
3. Анестезия. Вещества, обладающие наркотическим действием, широко применяются в анестезиологии. Кетамин, пропофол, закись азота используются для введения пациентов в наркоз перед хирургическими вмешательствами. Они подавляют сознание и болевую чувствительность, обеспечивают безопасное проведение операций.

Разница между медицинским и наркотическим применением

Хотя медикаменты разрабатываются для лечебных целей, могут привлекать людей, стремящихся к эйфории, расслаблению или усилению когнитивных способностей. Разница между терапевтическим и нелегальным употреблением заключается в контроле дозировки, длительности приёма, врачебном наблюдении.

Использование в медицинских целях предполагает строгий контроль врача, назначение в минимальной дозировке, соблюдение ограничений по длительности курса и мониторинг состояния пациента. Таблетки принимают по чёткой схеме, чтобы избежать привыкания, побочных реакций.

Употребление для психоактивного эффекта включает использование лекарств без показаний, в дозах, превышающих терапевтические, или в изменённой форме (например, инъекционное введение растворов из таблеток). Это провоцирует быстрое формирование аддикции, повышенный риск передозировки, нарушения в работе внутренних органов, психические расстройства.

Развитие зависимости от медицинских наркотиков стало одной из проблем здравоохранения. Опиоидный кризис, охвативший многие страны, демонстрирует, как даже легальные таблетки могут стать причиной эпидемии наркомании. Поэтому государственное регулирование, осведомлённость пациентов и строгий контроль за выпиской рецептов являются необходимыми мерами для предотвращения злоупотребления.

Классификация наркотических лекарств

Препараты с потенциальным психоактивным действием представляют собой обширную группу медикаментов, которые назначают в терапевтических целях, но при этом обладают высоким потенциалом зависимости. Делятся на несколько категорий.

Опиоиды

Опиоидные анальгетики – это мощные обезболивающие, воздействующие на опиоидные рецепторы головного и спинного мозга. Они блокируют передачу болевых импульсов, провоцируют чувство эйфории, способствующее быстрому привыканию.

Основные действующие вещества:

• натуральные опиаты – морфин, кодеин;
• полусинтетические – оксикодон, гидроморфон, бупренорфин;
• синтетические – фентанил, метадон, трамадол.

Используют при лечении острой и хронической боли, в том числе у онкологических больных, после операций, при тяжёлых травмах, в паллиативной терапии. Длительное применение вызывает толерантность, при которой пациенту требуется всё большая доза для достижения обезболивания. При резком прекращении приёма возникает абстиненция: судороги, рвота, боли в мышцах, суставах. Злоупотребление опиоидами может привести к передозировке, угнетению дыхания, смерти.

Стимуляторы

Стимуляторы действуют на центральную нервную систему, повышая уровень дофамина, норадреналина, что приводит к улучшению концентрации, приливу энергии, работоспособности.

Основные медикаменты:

• амфетамины – дексамфетамин, лиздексамфетамин (используется при СДВГ);
• фенилэтиламины – метилфенидат (торговые названия: «Риталин», «Концерта»);
• эугероики – модафинил, армодафинил (применяются при нарколепсии).

Назначаются при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарколепсии, а также для выздоровления пациентов с хронической усталостью, депрессией, устойчивой к другим видам терапии.

Злоупотребление стимуляторами ведёт к бессоннице, тахикардии, тревожности, психозам. Развивается толерантность, а при отмене возникают депрессия, апатия, сильное истощение организма.

Седативные

Седативные средства угнетают центральную нервную систему, снижая уровень тревожности, способствуют расслаблению. Выписывают для лечения бессонницы, эпилепсии, тревожных расстройств, но обладают высоким риском привыкания:

• бензодиазепины – диазепам («Валиум»), клоназепам, лорпразолам, алпразолам («Ксанакс»);
• барбитураты – фенобарбитал, тиопентал (устарели, но всё ещё используются в анестезиологии);
• небензодиазепиновые снотворные – золпидем, зопиклон, эзопиклон.

Применяют в протоколе бессонницы, тревожных и панических расстройств, а также в качестве противосудорожных средств. При длительном применении развивается привыкание с абстинентным синдромом. Передозировка может привести к угнетению дыхания, коме, летальному исходу.

Анестетики и диссоциативные вещества

Эта группа включает средства, которые используются для анестезии, но также обладают выраженным психоактивным эффектом.

В группу входят:

• лекарства для общей анестезии –пропофол, этомидат, тиопентал;
• диссоциативные анестетики – кетамин, декстрометорфан (в больших дозах);
• ингаляционные анестетики – закись азота, севофлуран.

Применяют в хирургии для наркоза, а также при неотложной помощи (например, кетамин применяется при тяжёлых травмах).

Некоторые из препаратов используются наркоманами в рекреационных целях из-за галлюциногенного эффекта. Злоупотребление провоцирует когнитивные нарушения, ухудшение памяти, деперсонализацию, аддикцию.

Анальгетики и спазмолитики

Хотя многие анальгетики не относятся к наркотическим средствам, некоторые обладают психоактивными свойствами, стимулируют привыкание при бесконтрольном приёме.

К медикаментам этой группы относят:

• комбинированные анальгетики – парацетамол + кодеин, ибупрофен + гидрокодон;
• сиропы, таблетки от кашля – кодеин, декстрометорфан (в высоких дозах оказывает психотропное действие;
• спазмолитики – дротаверин, дицикломин (не вызывают привыкания, но при большой дозе имеют психоактивные эффекты).

В медицине назначают для снятия боли, спазмов, лечения кашля, лихорадки. Комбинированные средства с кодеином могут приводить к зависимости, особенно если принимаются в увеличенных дозах. При злоупотреблении лекарствами с декстрометорфаном появляются галлюцинации, спутанность сознания, нарушения координации.

Глазные капли

Некоторые глазные капли содержат активные вещества, которые при неправильном применении могут спровоцировать галлюцинации, эйфорию, привыкание. Препараты включают:

• мидриатики (расширяющие зрачок) – тропикамид, циклопентолат;
• адреномиметики – фенилэфрин, нафазолин.

Назначают в офтальмологии для диагностики и терапии глазных заболеваний, таких как глаукома, воспаления, сухость глаз.

При введении внутрь или инъекционном применении (что является грубым нарушением инструкции) тропикамид вызывает галлюцинации, потерю ориентации, бредовые расстройства, тяжёлую аддикцию. Длительное злоупотребление разрушает нервную систему, снижает умственные способности.

Антигистаминные

Противоаллергические таблетки блокируют гистаминовые рецепторы, снижая аллергические реакции, но при злоупотреблении могут вызывать седативный и психоактивный эффект.

Группы антигистаминных:

• таблетки первого поколения – дифенгидрамин («Димедрол»), прометазин, хлоропирамин («Супрастин»);
• таблетки второго поколения) – цетиризин, лоратадин, фексофенадин.

Врачи выписывают для лечения аллергии, крапивницы, анафилаксии, зуда, а также как вспомогательные средства при простуде. Препараты первого поколения обладают выраженным седативным действием, а при передозировке возникают галлюцинации, спутанность сознания, антихолинергический синдром. «Димедрол» используется наркозависимыми в немедицинских целях, вызывая состояние, похожее на делирий с дезориентацией, тревожностью, галлюцинациями.

Н-холиноблокаторы

Эти лекарства действуют на никотиновые холинорецепторы, блокируя передачу нервных импульсов. Мышцы расслабляются, снижается активность парасимпатической нервной системы. Чаще всего назначают:

• скополамин – сильное психоактивное вещество, провоцирует психоз;
• атропин – применяется в кардиологии и офтальмологии, но при передозировке появляется возбуждение, спутанность сознания.

Выписывают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в анестезиологии, офтальмологии, при лечении паркинсонизма. Увеличение дозировки провоцирует острый психоз, чрезмерное возбуждение, слуховые, тактильные галлюцинации, сухость слизистых оболочек, частый пульс, нарушения сознания.

Аналептики

Аналептики стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, повышая активность центральной нервной системы. Они необходимы для восстановления или усиления жизненно важных функций организма, особенно дыхания и кровообращения.

Аналептики применялись в реанимации, терапии шока, лечении нарколепсии, стимуляции умственной активности, но из-за высокого риска побочных реакций (судороги, тахикардия, тревожность) использование сейчас ограничено, заменены безопасными.

Большие дозы и сочетание с другими наркотическими веществами приводит к возбуждению, тахикардии, бессоннице. Зависимые смешивают таблетки с другими ПАВ, чтобы повысить выносливость, почувствовать прилив энергии, ослабление усталости. Формируется лекарственное привыкание, риск передозировки с необратимыми осложнениями.

Формирование аптечной наркомании

Зависимость от медицинских наркотиков возникает в результате сложного взаимодействия химических веществ с нейромедиаторными системами мозга. Основные процессы включают стимуляцию системы вознаграждения, адаптацию рецепторов, изменение работы эндогенных механизмов, регулирующих настроение, боль, мотивацию.

Большинство аптечных наркотиков активируют мезолимбический путь, соединяющий гипоталамус, миндалину, прилежащее ядро и префронтальную кору. Основным медиатором является дофамин, который вызывает чувство удовольствия и мотивации. При приёме наркотических лекарств происходит резкий выброс дофамина, создающий искусственное ощущение эйфории. Со временем мозг адаптируется, снижая естественную выработку нейромедиатора.

Опиоиды действуют на опиоидные рецепторы, которые регулируют боль, эмоции, стресс. В норме организм сам вырабатывает эндорфины – природные анальгетики, способствующие расслаблению, снижению боли. Однако при длительном приёме опиоидов естественная выработка эндорфинов угнетается, появляется тревожность, боль и дискомфорт при отсутствии дозы.

Бензодиазепины и барбитураты влияют на ГАМК-рецепторы, которые отвечают за торможение нервных процессов. Препараты усиливают влияние гамма-аминомасляной кислоты, снижая возбуждение в мозге, что приводит к расслаблению и сонливости. При длительном употреблении чувствительность к ГАМК снижается, из-за чего при отмене человек испытывает сильную тревогу, бессонницу, нервное возбуждение. Стимуляторы блокируют обратный захват дофамина и норадреналина, появляется прилив энергии, но со временем запасы нейромедиаторов истощаются, человек чувствует депрессию, хроническую усталость.

Физическая и психологическая зависимость от лекарств

Физическое привыкание формируется из-за адаптации организма к действующему веществу, проявляется абстинентным синдромом (ломкой) при отмене. У опиоидов абстиненция сопровождается ломотой в мышцах, ознобом, тошнотой и тахикардией. У бензодиазепинов проявляется судорогами, паническими атаками, бессонницей. У стимуляторов симптомы включают депрессию, раздражительность, упадок сил.

Психологическая потребность формируется, когда человек воспринимает таблетку как необходимую для нормального самочувствия. Не всегда сопровождается выраженной абстиненцией, но проявляется потерей контроля над употреблением, навязчивыми мыслями о таблетках и поиском новых доз. Сильная психологическая потребность возникает при приёме стимуляторов, бензодиазепинов, антигистаминов («димедрол»), анальгетиков. Сложнее поддаётся терапии, так как укоренена в поведенческих и эмоциональных факторах.

Что такое толерантность к таблеткам

Толерантность — это снижение терапевтического эффекта при длительном приёме. Заставляет человека увеличивать дозу для достижения прежнего результата. Фармакокинетическая связана с ускорением метаболизма лекарств, из-за чего концентрация в крови уменьшается. Фармакодинамическая развивается при снижении чувствительности рецепторов или их количества. Поведенческая толерантность проявляется привыканием.

Увеличение дозы опасно при приёме опиоидов и седативных средств, так как повышает риск передозировки, летального исхода. Аддикция развивается через стимуляцию системы вознаграждения, адаптацию рецепторов, снижение естественной выработки нейромедиаторов. Постепенное повышение дозировки разрушает здоровье, может спровоцировать необратимые последствия.

Последствия аптечной наркомании

Злоупотребление наркотическими лекарствами приводит к социальным, психическим, физиологическим последствиям. Осложнения могут быть кратковременными, не исключены необратимые заболевания внутренних органов, ЦНС, когнитивные расстройства, психопатологии, социальная деградация.

Физиологические эффекты

Связаны с непосредственным действием на центральную нервную систему. Опиоиды приводят к эйфории, сонливости, снижению боли и угнетению дыхания. Бензодиазепины расслабляют, уменьшают тревожность. Стимуляторы вызывают прилив энергии, улучшение концентрации, повышение активности. При передозировке могут привести к критическим состояниям:

• угнетению дыхания;
• судорогам;
• острой интоксикации;
• потере сознания.

Отложенные последствия развиваются при хроническом употреблении, включают повреждение внутренних органов, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета, дегенеративные изменения в мозге. Опиоиды вызывают истощение организма, гормональные сбои, повышенную чувствительность к боли. Бензодиазепины провоцируют хроническую усталость, снижение когнитивных функций, депрессию. Стимуляторы разрушают нервную систему, приводя к тревожным расстройствам, депрессии и психозам.

Психические расстройства и когнитивные нарушения

Медицинские наркотики влияют на психическое здоровье, приводят к привыканию, депрессии, умственной деградации. Опиоиды угнетают эмоциональную сферу, вызывая апатию, потерю мотивации, неспособность испытывать удовольствие без дозы. Со временем появляется стойкая депрессия, суицидальные наклонности.

Бензодиазепины нарушают функции памяти, концентрацию внимания, способность к обучению. Длительное употребление может стать причиной деменции, особенно у пожилых людей. После отмены препарата случаются панические атаки, психозы, судорожные приступы.

Стимуляторы вызывают синдром эмоционального выгорания, нервозность, паранойю, психозы. У людей, склонных к шизофрении, употребление стимуляторов ускоряет развитие заболевания, провоцируя галлюцинации и бред.

Социальные последствия

Зависимость от медицинских наркотиков разрушает социальные связи, снижает качество жизни, ведёт к маргинализации. Человек становится замкнутым, утрачивает интерес к работе, близким, личность постепенно деградирует. Финансовые трудности нарастают, так как болезнь требует постоянных затрат, а работа становится невозможной.

Последствия включают повышенный риск инфекций (гепатит, ВИЧ при инъекционном употреблении), хронические заболевания печени и почек, сердечно-сосудистые нарушения. У женщин злоупотребление наркотическими лекарствами приводит к гормональному дисбалансу, бесплодию, проблемам с вынашиванием беременности.

Со временем человек сталкивается с изоляцией, утратой доверия со стороны близких, потерей работы, разрушением семьи. Аптечные наркотики, даже при изначально легальном употреблении, приводят к тяжёлым психическим, физиологическим, социальным последствиям, которые требуют длительного лечения.

Диагностика зависимости от лекарств

Диагностика основана на анализе поведения пациента, осмотрах, лабораторных исследованиях, психологических тестах. Постановка диагноза требует выявления физических, психических и социальных признаков злоупотребления.

Клинические критерии

Международная классификация болезней определяет зависимость как патологическое состояние, при котором человек теряет контроль над приёмом таблеток.

К основным клиническим критериям относят:

• сильное желание принять таблетку;
• потеря контроля над дозировкой;
• развитие толерантности, требующей увеличения дозы;
• возникновение абстинентного синдрома при прекращении приёма;
• игнорирование социальных, профессиональных обязанностей на фоне злоупотребления лекарствами.

При наличии трёх и более критериев в течение 12 месяцев говорят о сформированной лекарственной аддикции.

Обследование

Физикальный осмотр помогает выявить симптомы хронического употребления таблеток. Опиоидная наркомания сопровождается сужением зрачков, снижением артериального давления, нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Зависимость от стимуляторов увеличивает возбудимость, тахикардию.

Лабораторные исследования включают тестирование биологических жидкостей на наличие препаратов и их метаболитов. Чаще всего используют анализ мочи, который позволяет выявить остатки наркотических веществ в течение нескольких дней после приёма. Анализ крови даёт точные данные, но имеет короткое окно обнаружения. В некоторых случаях применяют исследование волос, позволяющее выявить употребление за несколько месяцев.

Для оценки состояния внутренних органов проводят дополнительные обследования: УЗИ печени и почек, ЭКГ, МРТ головного мозга (при подозрении на структурные изменения).

Психологическая диагностика

Аддикция сопровождается изменением мышления, эмоционального состояния и поведения, важна сихологическая диагностика. Используют специальные опросники, такие как SDS (Severity of Dependence Scale) и DAST (Drug Abuse Screening Test), которые оценивают степень зависимости, уровень самоконтроля.

Психиатры и наркологи проводят клинические интервью, анализируя когнитивные нарушения, уровень тревожности, депрессии, наличие суицидальных мыслей. Важным критерием диагностики является анозогнозия – неспособность человека признать свою болезнь, что затрудняет выздоровление.

Также оцениваются социальные факторы: потеря работы, разрыв семейных связей, конфликты с окружающими, судимости. Это помогает определить глубину проблемы и спланировать терапию. Зависимость от медицинских наркотиков важно отличать от других психопатологий. Депрессивные, тревожные расстройства могут приводить к злоупотреблению препаратами, но не всегда сопровождаются потерей контроля над их приёмом. Некоторые неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, деменция) требуют длительного приёма седативных, анальгезирующих средств, что не является истинной аддикцией.

Лечение привыкания к таблеткам

Терапия требует комплексного подхода, включающего детоксикацию, лекарственную поддержку, занятия с психологом, социальное восстановление. Успешность терапии зависит от мотивации пациента, выбранных методов.

По словам врача-нарколога нашей клиники Андрея Владимировича Парамонова: «Лечение лекарственной наркомании – это не просто отказ от таблеток, а глубокая работа с причиной аддикции. Важно не только снять абстиненцию, но и восстановить здоровье пациента, научить его жить без химической поддержки».

Детоксикация

Детоксикация – очищение организма, купирование абстинентного синдрома при помощи инфузионной терапии. Процесс может быть как постепенным (снижение дозировки), так и резким (полный отказ с медикаментозной поддержкой).

Медикаментозная терапия облегчает симптомы отмены, снижает риск рецидива. Применяют антагонисты, заместительную терапию.

Психотерапия

После детоксикации необходимо работать с психологической потребностью. Назначают методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), психоанализа, группового, семейного консультирования.

Таблица 1. Психотерапия при лекарственной аддикции.

После психотерапии рекомендуется длительная реабилитация в специализированных центрах, где пациент учится вести трезвый образ жизни, устраняет триггеры зависимости и возвращается в общество.