Наркотики и мозг

Наркотики — серьёзная опасность для человека, провоцируя не только проблемы с телом, но, также глубокие изменения центральной нервной системы (ЦНС). Эти соединения, имеющие психоактивные качества, могут вмешиваться в нейрохимические процессы, вызывая привыкание, расстройства мышления, стойкие повреждения мозга. Понимание подобных механизмов влияния важно для создания действенных способов предупреждения, терапии наркозависимости.

Как наркотики воздействуют на мозг

Психоактивные вещества, содержащиеся в наркотиках, проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — физиологическую преграду, защищающую ЦНС от проникновения чужеродных агентов из кровотока. Структура барьера обеспечивает селективную проницаемость: необходимые для жизнедеятельности (глюкоза, кислород, аминокислоты) проходят относительно свободно, тогда как большинство крупных молекул, токсинов, микроорганизмов задерживаются.

Наркотические вещества, будучи липофильными (жирорастворимыми), способны преодолевать ГЭБ, проникая в межклеточное пространство, непосредственно контактируя с нейронами (нервными клетками), глиальными клетками (вспомогательными клетками, выполняющими опорную, трофическую, защитную функции). Механизмы воздействия зависят от конкретного нарковещества. Но в целом нарушается естественный процесс нейротрансмиссии — передачи нервных импульсов между нейронами через синапсы.

Основные нейромедиаторы и вознаграждение

Передача нервных импульсов происходит с помощью нейромедиаторов — активных химических соединений, что выходят из окончания одного нейрона, соединяются с рецепторами другого. Тогда они активируются или подавляются.

ПАВ изменяют работу нейромедиаторных систем:

• дофамин: эйфория, зависимость;
• серотонин: настроение, восприятие;
• опиаты: обезболивание, эйфория;
• ГАМК: успокоение, торможение;
• эндоканнабиноиды: аппетит, память.

Поощрение — закреплённый эволюцией механизм, дающий мотивацию для выживания, размножения (поиску еды, воды, партнёра). Главные элементы: вентральная область покрышки (ВОП), прилежащее ядро, префронтальная кора. Это даёт чувство удовлетворения, стимулирует повторение действий, вызвавших это состояние.

«Именно поэтому нарушения в работе, вызванные хроническим приёмом нарковеществ, лежат в основе формирования аддиктивного поведения и других негативных последствий для психики и поведения», — подчёркивает врач клиники.

Дофамин

Дофамин — один из главных нейромедиаторов, работающих в системе поощрения. Его высвобождение в прилежащем ядре дарит чувство удовлетворения, эйфории.

Многие наркотики прямо или косвенно повышают уровень медиатора в синаптической щели (пространстве между окончаниями нейронов) прилежащего ядра. К примеру, кокаин останавливает обратный захват дофамина, мешая его удалению, продлевая эффект. Опиаты активируют выброс дофамина, подражая действию эндогенных опиатов (эндорфинов, энкефалинов). Амфетамины провоцируют выброс из везикул (пузырьков с нейромедиатором) в пресинаптическом окончании, также тормозят его обратный захват.

Подобное аномально высокое, долгое влияние дофамина на рецепторы ведёт к дисфункции нейронов. Случается десенситизация (потеря чувствительности) рецепторов, сокращение их числа. В итоге для того же уровня удовольствия нужна всё большая доза — растёт толерантность. Помимо этого, падает чувствительность к обычным стимулам (еда, общение, секс). Это помогает формированию ангедонии (потери способности радоваться) без наркотика, усиливает психологическую зависимость.

Другие нейромедиаторы: серотонин, ГАМК, глутамат

Кроме дофамина, в формировании аддикции, влиянии на мозг, задействованы другие нейромедиаторные системы.

Серотонин — нейромедиатор, управляющий настроением, сном, аппетитом, чувствительностью к боли. Отдельные наркотики, например, экстази (MDMA), провоцируют сильный выброс серотонина, ведя к эйфории, чувству близости. Но истощение запасов серотонина способно вызвать депрессию, тревожность, проблемы со сном.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — основной тормозной нейромедиатор ЦНС. Она снижает возбудимость нейронов, даёт успокаивающий, противосудорожный эффект. Бензодиазепины (транквилизаторы), барбитураты (снотворные) повышают действие ГАМК, связываясь с её рецепторами, учащая открытие хлорных каналов. Это ведёт к гиперполяризации (росту отрицательного заряда) нейрона, падению его активности. Алкоголь тоже усиливает эффекты ГАМК, седируя и затормаживая человека.

Глутамат — главный возбуждающий нейромедиатор ЦНС. Он задействован в обучении, памяти. Например, кетамин, фенциклидин (PCP), являются антагонистами NMDA-рецепторов (подтип глутаматных рецепторов), блокируя их. Из-за этого появляются галлюцинации, диссоциации (чувству отделения от тела, реальности). Из-за долгого использования подобных препаратов появляются серьёзные когнитивные расстройства, повреждения нейронов.

Изменения в структуре и функциях

Длительный приём способствует появлению стойких изменений не только в нейрохимии мозга, но, также в его структуре, функциях. Перемены бывают обратимыми (при отказе, лечении, реабилитации) , а иногда, к сожалению, необратимыми, ведущими к инвалидности.

Серое вещество состоит из нейронов, дендритов (коротких отростков), глиальных клеток. Из-за постоянного приёма уменьшается его объём, особенно в префронтальной коре (когнитивные функции, поведение), гиппокампе (обучение, память), миндалине (эмоции). Это связано с гибелью клеток, сокращением дендритов, синаптических связей.

Психоактивные вещества повреждают белое вещество, героин, алкоголь, ингалянты разрушают миелиновую оболочку. Это нарушает проведение нервных импульсов. Появляются проблемы с координацией, мышечную слабость, нарушения чувствительности, когнитивные расстройства. Кокаин, амфетамины сужают сосуды, уменьшая мозговое кровообращение, провоцируя ишемию. Может случиться инсульт, повреждение тканей, гибель нейронов.

Наркотики также негативно влияют на нейропластичность, затрудняя обучение, адаптацию из-за перемен в синтезе белков, работе нейромедиаторных систем. Страдает и гиппокамп, ответственный за память, ориентацию.

Разные классы — разные механизмы действия

Нарковещества вызывают привыкание, изменённое сознание, но различаются по химическому строению, свойствам, влиянию на ЦНС. Это определяет разницу в эффектах, токсичности, формировании аддикции. Классификация делит наркотики на группы с уникальными свойствами.

Опиаты производят из опийного мака или синтетические, связывающиеся с опиоидными рецепторами ЦНС, периферической нервной системы. Они уменьшают болевые сигналы, влияют на вознаграждение, вызывая эйфорию, а также угнетают дыхательный центр. Применение опиатов приводит к быстрому развитию толерантности (нужно больше для того же эффекта). А отмена усиливает выброс нейромедиаторов. Тогда развивается болезненный абстинентный синдром: боли, тревога, бессонница, вегетативные патологии (потливость, тахикардия, диарея).

Стимуляторы (кокаин, амфетамины, метамфетамин)

Стимуляторы усиливают активность ЦНС, вызывающие бодрость, энергию, эйфорию, улучшение настроения, повышение внимания. Кокаин, получаемый из листьев коки — ингибитор обратного захвата моноаминов (дофамина, норадреналина, серотонина). Он блокирует белки-транспортёры, мешая удалению нейромедиаторов из синапса.

Амфетамины (амфетамин, метамфетамин) — синтетические вещества с несколькими механизмами действия. Они проникают в пресинаптические окончания, вытесняя дофамин, норадреналин. Амфетамины также блокируют обратный захват, подавляют моноаминоксидазу.

Метамфетамин более липофилен, легче проникает через гематоэнцефалический барьер, имеет более сильное, долгое действие. Длительное применение стимуляторов, особенно метамфетамина, может вызвать нейротоксичность: повреждение нейронов, уменьшение серого вещества (префронтальная кора, стриатум). Появляются психозы, паранойя, истощение, проблемы с сердцем, повреждение мозга (особенно от метамфетамина).

Депрессанты (алкоголь, бензодиазепины)

Депрессанты угнетают активность ЦНС, вызывающие седацию (успокоение), снижение тревожности, сонливость, расслабление мышц. В высоких дозах опасны комой, угнетением дыхания. Основные представители этой группы — этанол (алкоголь), бензодиазепины (транквилизаторы).

Они усиливают действие тормозного нейромедиатора ГАМК, подавляют активность. Среди эффектов депрессантов: снижение тревожности, расслабление, сонливость, замедление реакций, проблемы с координацией. В больших дозах может случиться кому и остановка дыхания. Последствия: толерантность, физическое привыкание, поражение внутренних органов. У бензодиазепинов опасный синдром отмены.

Галлюциногены (ЛСД, псилоцибин)

Из-за галлюциногенов, или психоделиков, нарушается восприятие, мышление, эмоции. Есть галлюцинации (восприятие несуществующих объектов, явлений), изменения в самосознании. Классические галлюциногены, такие как ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), псилоцибин (содержится в некоторых видах грибов), мескалин (содержится в кактусе пейот), действуют как активаторы серотониновых рецепторов.

Употребление может привести к психологической потребности постоянно есть их, риску развития психических расстройств (особенно при предрасположенности), «флэшбекам» (повторным переживаниям эффектов).

Каннабиноиды (марихуана, гашиш)

Каннабиноиды содержатся в растениях конопли (Cannabis sativa, indica), а также синтетические соединения. Они действуют на каннабиноидные рецепторы. Вызывают эйфорию, расслабление, проблемы с восприятием (времени, цвета, звука), ухудшение кратковременной памяти, координации.

Длительное курение каннабиноидов может приводить к развитию толерантности, психологической зависимости, а также к проблемам с когнитивными навыками, снижению мотивации, апатии.

Формирование зависимости

Аддикция психоактивным веществам — хроническая, рецидивирующая болезнь. Её признаки: непреодолимая тяга к поиску, приёму наркотика, невзирая на плохие последствия для здоровья, социума, потеря контроля.

Аддиктивное поведение не формируется из-за чего-то одного. В нём взаимодействуют биология, психология, социальные факторы. Развитие идёт постепенно: от проб к регулярному приёму, формированию физического и психологического привыкания. Без лечения это заканчивается тяжёлыми последствиями для организма и личности.

Толерантность и физическое привыкание

Толерантность — привыкание, когда для прежнего эффекта нужна большая доза ПАВ. Физическое привыкание проявляется ломкой при отмене или уменьшении дозы. Они взаимосвязаны, отражают изменения из-за влияния опиатов или других.

Развитие толерантности зависит влияния на рецепторы, всасывания, распределения, метаболизма, выведения. Существует несколько типов толерантности. Фармакокинетическая, или метаболическая, связана с ускорением переработки, чаще всего в печени. Фармакодинамическая, или клеточная, толерантность обусловлена изменениями на уровне рецепторов, сигнальных путей.

Чаще всего снижается чувствительность рецепторов: их становится меньше, или меняется форма. Поведенческая, или условная, толерантность возникает, когда организм учится компенсировать действие вещества в знакомой обстановке. Вырабатывается условный рефлекс, противодействующий эффектам ещё до приёма, поэтому в новой обстановке эффект может быть сильнее, что увеличивает риск передозировки. Наконец, перекрёстная — это когда приём одного снижает чувствительность к другому, даже если оно не принималось, но имеет схожее влияние.

Синдром отмены (абстинентный синдром)

Синдром отмены, или абстиненция, — физические, психические симптомы при прекращении приёма нарковеществ, или снижении дозы у зависимого. Симптомы противоположны работе. Например, отмена опиатов (эйфория, обезболивание, седация) вызывает боли, тревогу, бессонницу, подавленное настроение, вегетативные нарушения (потливость, учащённое сердцебиение, повышенное давление, диарея).

Механизмы абстиненции связаны с изменениями в мозге, вызванными хроническим действием ПАВ. Они компенсируют работу наркотика, поддерживая баланс в его присутствии. При отмене компенсаторные механизмы продолжают работать, нарушая баланс в работе систем нейромедиаторов, что проявляется симптомами ломки.

Постоянный приём опиатов повышает активность аденилатциклазы, увеличивает синтез в нейронах голубого пятна, источника норадреналина. Это компенсирует тормозящие свойства. Отмена резко усиливает выброс норадреналина, проявляется опиоидная абстиненция: тревога, возбуждение, потливость, тахикардия, гипертензия.

Развивается толерантность, снижается чувствительность опиоидных рецепторов. Организм адаптируется, что в нём постоянно есть наркотики, поэтому ему нужно повышать дозу, чтобы получать эффект эйфории. Если её снизить или резко отказаться, то случится резкий дисбаланс нейромедиаторных систем.

Тяжесть и длительность ломки зависят от ПАВ, дозы, стажа употребления, особенностей организма. В некоторых случаях (отмена алкоголя, бензодиазепинов) абстиненция опасна для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Психологическая зависимость

Когда человек психологически зависим, у него диагностируется непреодолимая тяга к ПАВ, несмотря на вред. Она не связана с ломкой, а вызвана изменениями в мотивации, контроле, эмоциях. Нарушается работа системы вознаграждения, которая активируется при удовольствии (еда, секс, общение), мотивируя повторять приятное.

Наркотические вещества, увеличивая выброс дофамина, дают более сильное, долгое удовольствие, чем естественные стимулы. При повторном приёме повышается чувствительность дофаминовой системы — усиливается реакция и связанные вещи (место, предметы, люди). Они становятся очень значимыми, вызывая желание принимать, даже без эйфории.

Слабеет префронтальная кора, отвечающая за решения, контроль импульсов, планирование, оценку последствий. Снижение её активности нарушает контроль, человек продолжает принимать ПАВ, несмотря на вред здоровью, социальные проблемы, проблемы в отношениях.

Нарушение когнитивных функций

Постоянное употребление нарушает память, внимание, мышление, принятие решений. Это связано с токсическим действием на нейроны, изменениями в нейромедиаторах, структуре, работе мозга.

• Память. Нарушения памяти часто бывают при каннабиноидах, опиатах, алкоголе. Страдает кратковременная память (удержание информации на короткое время), долговременная (запоминание надолго).
• Внимание. Снижается концентрация, способность сосредоточиться, повышается отвлекаемость. Это связано с изменениями префронтальной коры, дисбалансом нейромедиаторов.
• Принятие решений. Если становится сложнее принимать адекватные решения — признак аддикции. Это связано с дисфункцией префронтальной, орбитофронтальной коры (оценка значимости стимулов, решения на основе награды и наказания), изменениями в системе вознаграждения. Человек ориентируется на немедленное удовольствие, игнорируя последствия.

Эмоциональная дисрегуляция — проблемы с контролем эмоций: чрезмерная реакция на стимулы, трудности с выражением эмоций, длительное плохое настроение, тревога, раздражительность. Это частый симптом зависимости, связанный с изменениями лимбической системы (миндалина, гиппокамп, гипоталамус), префронтальной коры, дисбалансом нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин, ГАМК).

Нарушения эмоций способствуют наркотическому потреблению как способу «самолечения», затрудняют выздоровление, повышают риск срыва.

Факторы риска развития зависимости

Развитие зависимости — результат сложного взаимодействия генетических, психологических, социальных факторов. Не все, кто принимает ПАВ, становятся на путь употребления. Но есть вещи, которые риск повышают.

Генетические факторы играют роль в предрасположенности к развитию аддикции. Но она может реализоваться или нет. Это всегда совокупность нескольких факторов.

Хронические переживания и беспокойства, пережитые в детстве психологические травмы (насилие, пренебрежение), расстройства (депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное аффективное расстройство, шизофрения), повышают риск развития аддиктивного поведения.

Стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось — основную реакцию на стресс, что приводит к выбросу кортизола — гормона стресса. Из-за

этого появляются изменения в работе мозга, повышая чувствительность к действию наркотиков.

Психологические травмы, особенно пережитые в детстве, могут приводить к нарушениям в формировании эмоциональной регуляции, повышая уязвимость к развитию аддиктивного поведения. Люди с психическими расстройствами могут использовать ПАВ как способ самолечения, чтобы справиться с симптомами своего заболевания (тревогой, депрессией, бессонницей).

Социальные факторы

Социальные факторы, такие как окружение (семья, друзья, сверстники), доступность ПАВ, социальные нормы, отношение к употреблению в обществе, также влияют на риск развития привыкания.

Употребление нарковеществ в семье, среди друзей, сверстников повышает вероятность того, что человек начнёт принимать. Доступность ПАВ (физическая, финансовая) облегчает начало приёма, способствует формированию аддикции. Социальные нормы, одобряющие или осуждающие наркозависимость, также влияют на поведение людей.

Долгосрочные последствия употребления наркотиков для мозга

Длительный приём вызывает не только зависимость, но и другие проблемы для мозга, затрагивая его строение, работу, приводя к стойким нарушениям мышления, эмоций, поведения. Эти последствия могут быть частично обратимы при отказе от ПАВ, лечении, но, к сожалению, бывают и необратимыми, сильно снижая качество жизни, приводя к инвалидности.

Нейротоксичность — способность повреждать или убивать нервные клетки (нейроны), глиальные клетки (вспомогательные клетки). Многие наркотики нейротоксичны, причём механизм у каждой группы свой. Повреждение нейронов проявляется структурными нарушениями. ПАВ могут вызывать оксидативный стресс, воспаление, нарушать кровоток.

Повышенный риск развития психических заболеваний и когнитивных нарушений

Когнитивные нарушения — ухудшение памяти, внимания, мышления, речи. Вид, степень выраженности зависят от вида, дозы, длительности употребления, индивидуальных особенностей.

Хроническое употребление повышает вероятность развития психических расстройств, включая:

• депрессию;
• тревожные расстройства;
• психозы;
• биполярное аффективное расстройство.

Иногда это связано с прямым воздействием, в других случаях — это стресс, социальная изоляция, проблемы со сном, питанием. У лиц с генетической предрасположенностью к психическим заболеваниям риск их развития при употреблении нарковеществ возрастает.

Социальные и поведенческие последствия

Из-за аддикции появляются конфликты в семье, люди теряют доверие, разрываются отношения. Человек с аддикцией становится эгоцентричным, лживым, манипулятивным, все его интересы сосредотачиваются на поиске, употреблении наркотика.

Выполнение работы становится менее продуктивным, безответственным. Итог этого — увольнение и потеря источника дохода. Употребление часто связано с криминальным поведением. Человек может совершать кражи, грабежи, чтобы добыть деньги.

Кроме того, хранение и распространение являются уголовным преступлением. Вовлечение в криминальную среду ещё больше усугубляет социальную дезадаптацию человека, затрудняют выздоровление.

Возможности восстановления и лечения

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) — хроническое заболевание, которое требует долгого лечения. Оно включает медикаментозную терапию, психотерапию и реабилитацию. Цель — воздерживаться, восстановиться психически и физически, а также социально адаптироваться в обществе. Также врачи работают над предотвращением срывов. Современная медицина предлагает эффективные методы, позволяющие достичь стойкой ремиссии.

Медикаментозная терапия облегчает абстинентный синдром (синдром отмены), снижает влечение, блокирует эффекты, помогает в лечении сопутствующих психических расстройств.

Детоксикация — первый этап. Она выводит продукты распада из организма, снимает острые проявления абстиненции. Методы зависят от вида вещества, тяжести состояния и сопутствующих болезней. Используют обезболивающие, противорвотные, снотворные. В тяжёлых случаях прибегают к инфузионной терапии.

При постоянном приёме героина или метадона назначается ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) — процедура, при которой пациент под общим наркозом получает препараты-антагонисты опиоидных рецепторов. Это помогает быстро и безболезненно купировать абстинентный синдром.

При алкоголизме применяют препараты, предотвращающие судороги и делирий, витамины группы B (для профилактики энцефалопатии) и инфузионную терапию. При необходимости используют средства для коррекции давления и сердечного ритма. При зависимости от стимуляторов специфической детоксикации нет. Лечение симптоматическое: купирование возбуждения, коррекция сна, лечение депрессии. При постоянном приёме каннабиноидов обычно медикаментозное лечение не требуется, а в редких случаях используют седативные средства.

Психотерапия

Психотерапия — метод лечения, использующий психологическое воздействие для изменения мышления, поведения и эмоций. Эффективны когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование и семейные консультации. КПТ выявляет и корректирует мысли и убеждения, связанные с приёмом. Она обучает навыкам совладания с влечением, триггерами, решению проблем и отказу от предложений.

Мотивационное интервьюирование — консультирование, повышающее внутреннюю мотивацию к изменению поведения. Оно основано на эмпатии, сотрудничестве и поддержке самостоятельности человека, помогает осознать противоречия между употреблением и ценностями, найти аргументы в пользу трезвости. Семейная терапия подразумевает работу с пациентом и членами его семьи.

Реабилитация и социальная поддержка

Реабилитация восстанавливает физическое и психическое состояние. После этого он готов вернуться в общество. Группы поддержки («Анонимные Наркоманы», «Анонимные Алкоголики») работают по принципу обмена опытом для взаимной поддержки.

Программа 12 шагов предполагает признание своего бессилия, обращение за помощью к Высшей Силе (как её понимает каждый участник), возмещение ущерба, причинённого другим людям, работу над собой, помощь другим зависимым.

Реабилитационные центры — это учреждения, в которых есть комплексные программы для зависимых. Они бывают стационарные и амбулаторные. Есть разные программы с тренингами, образовательными программами, арт-терапией.

Социальная адаптация — это процесс приспособления человека к жизни в обществе после периода зависимости. Она включает восстановление утраченных социальных связей, возвращение к работе, учёбе, приобретение новых навыков, необходимых для полноценной жизни без наркотиков.

Рецидив (возврат к употреблению) — это частая проблема. Предотвращение срыва — одна из основных целей лечения. Существуют разные медикаментозные и психотерапевтические стратегии. Регулярное наблюдение у нарколога и психотерапевта, а также участие в группах поддержки помогают выявить признаки рецидива и принять необходимые меры.

«Мы помогаем пациенту разработать план действий на случай, если у него появляется тяга. Рассказываем, как избегать триггеров, встреч с бывшими соупотребителями. Поддержка близких, здоровый образ жизни и новые увлечения помогут побороть желание снова принимать. А наши консультанты всегда на связи!» — говорит нарколог клиники.