Толерантность к алкоголю

При частом приёме спиртных напитков в достаточно высоких дозах возможно быстрое развитие толерантности к алкоголю, когда то же самое его количество и крепость не вызывают прежнего эффекта. Для его достижения уже требуются больший объём или градус спиртного. Возможно, что кому-то покажется это состояние хорошей защитной реакцией организма, положительным моментом. Однако не так всё просто: развитие переносимости спиртного, терпимости к нему нередко сигнализирует о грядущих проблемах, мешает ранней терапии зависимости, сводит на нет усилия врачей, других специалистов. Более того, толерантность к воздействию алкоголя бывает разной, по-разному влияет на поведение и последствия приёма спиртосодержащей продукции.

О видах, формах этого феномена, его клиническом значении, современном научном представлении рассказывают в настоящей статье врачи клиники «Кристалл».

Бывших алкоголиков не бывает: одна из причин – толерантность к спиртному

В официальной медицине алкоголизм рассматривается как неизлечимая патология не случайно. В терапии этого патологического состояния психики может быть достигнута только ремиссия. Эта болезнь требует постоянного внимания, работы зависимого человека над собой. Риск рецидива будет оставаться всегда: даже если сейчас больной пребывает в фазе ремиссии и демонстрирует стабильный терапевтический результат, вероятность возврата к прежнему состоянию сохраняется постоянно. Поэтому на какой бы стадии терапии ни находился пациент, даже если он достиг устойчивой ремиссии, с точки зрения научной медицины, научной психологии он всё равно остаётся зависимым.

Именно этим объясняется необходимость комплексной терапии алкоголизма. Обособленные методы лечения, к сожалению, в одиночку не работают. Только всесторонний подход может обеспечить ожидаемый результат: медикаментозная поддержка, физио- и психотерапия с последующей реабилитацией. Каждый компонент комплексного лечения важен, игнорировать какой-то этап не стоит, даже если внешне он выглядит несерьёзно. Ведь нередко пациенты с недоверием относятся к рекомендациям психиатра-нарколога проводить постоянную «работу над собой», принять «психологическую помощь».

Хотя именно психологическое (на языке медицины – психотерапевтическое) вмешательство, а не лекарства, является основным терапевтическим направлением. Оно помогает развить у больного алкоголизмом навыки, необходимые не только для отказа от употребления спиртного, но и для полного выхода из активного периода зависимости. Психотерапия позволяет научиться сохранять состояние ремиссии длительное время, нередки случаи, что навсегда.

Однако не всё так радужно на самом деле. На практике такая работа оказывается значительно сложнее, чем кажется. Существует ряд серьёзных препятствий, мешающих эффективной психотерапевтической поддержке зависимых.

Проблемы лечения алкоголизма, вытекающие из толерантности к алкоголю

Существует две ключевые проблемы.

Толерантность к алкоголю: тело и психика начинают привыкать к спиртному. Пациент увеличивает дозы регулярно или периодически, делая небольшие перерывы. Затем этот цикл повторяется. Со временем такое поведение разрушает даже самый крепкий организм, приводит к ряду тяжёлых последствий, одно из которых – медленное, но неуклонное развитие психической деградации.

Психика зависимого постепенно деградирует: наблюдается ухудшение когнитивных функций, нарушение логического мышления, появляется склонность ко лжи ради защиты своей зависимости. Такое поведение делает невозможными длительные и эффективные сеансы психотерапии. Выполнение даже самых простых терапевтических упражнений становится крайне сложным для них. Низкая энергия и отсутствие мотивации ставят под сомнение успех любой терапии.

Таким образом, риск возвращения к зависимости всегда остаётся высоким, что требует особого внимания со стороны близких, самого пациента.

Не стоит игнорировать опасность даже небольших доз, особенно если они принимаются регулярно. Это ведёт к развитию толерантности и, в итоге, к алкоголизму. — Романченко В. О., психиатр-нарколог клиники МЦ «Кристалл».

Крайне сложно определить момент, когда человек уже не сможет противостоять этой проблеме самостоятельно.

Высокая переносимость алкоголя: хорошо это или плохо

Несмотря на значительные успехи в изучении механизмов формирования зависимости от спиртосодержащих напитков, до сих пор остаются малоизученными некоторые ключевые аспекты этого процесса. Один из них – толерантность, то есть способность организма адаптироваться к воздействию этанола, снижая его токсическое воздействие, уменьшая эффект опьянения при повторных приёмах спиртного. Казалось бы, очень хорошая естественная защитная реакция, но нет, это ложное представление. К развитию высокой переносимости алкоголя нужно относиться осторожно: это сигнал, что возможны проблемы.

Повышенная переносимость спиртного действительно может привести к неприятным последствиям.

1. Повышение дозировки: для достижения желаемого эффекта человеку требуется больше спиртного.
2. Риск алкогольной зависимости: при увеличении дозы и частоты употребления алкоголя повышается вероятность развития физической зависимости, а также риск развития патологической тяги к этому веществу на уровне психики.
3. Снижение работоспособности: даже при высокой толерантности этанол, его метаболиты влияют на когнитивные функции, ухудшая концентрацию внимания, память и координацию движений.
4. Проблемы с лечением: высокие дозы спиртного наверняка снизят или полностью обесценят эффективность лекарственных препаратов, помешают проведению психотерапии, особенно если речь идёт о лечении депрессии или тревожных расстройств.
5. Искажение восприятия реальности: несмотря на высокую толерантность, этанол продолжает влиять на центральную нервную систему, не позволяет адекватно оценивать ситуацию, реагировать на опасности. У человека возникает лишь иллюзия безопасности, но на самом деле угрозы для здоровья и жизни остаются. Отсюда повышенный риск травматизации, инвалидизации, несчастных случаев.
6. Ухудшение психического состояния: повышенная концентрация этанола, его метаболитов может ухудшить симптомы уже существующих психических заболеваний, таких как депрессия, тревожные расстройства, а также увеличить риск развития новых психопатологий.
7. Повреждение внутренних органов: продолжительное избыточное употребление этанола провоцирует развитие тяжёлых соматических заболеваний, онкопатологий.
8. Прямая угроза жизни: в крайних случаях, высокая толерантность к алкоголю может привести к передозировке, алкогольному отравлению и даже к смерти.

Все эти последствия указывают на то, что толерантность – не безопасный, полезный признак устойчивости человека к токсическому воздействию алкоголя (оно никуда не денется, продолжит разрушать тело и психику), а скорее симптом, сигнализирующий о нарастающих проблемах со здоровьем и социальной адаптацией.

Клиническое значение толерантности к алкоголю

Несмотря на то что этот феномен включён в диагностические руководства в качестве одного из ключевых критериев для постановки диагноза – алкоголизм, в доклинических исследованиях не уделялось должного внимания пониманию его нейробиологических механизмов.

Злоупотребление спиртными напитками довольно быстро приводит к функциональной толерантности, что позволяет увеличить потребление этанола с меньшим количеством признаков опьянения. Такая переносимость способствует дальнейшей эскалации употребления спиртного, развитию психической и физической зависимости, провоцирующей реакции отмены при отсутствии алкоголя.

«Клиническое значение толерантности к алкоголю – это один из ранних признаков развития алкогольной зависимости, который может служить маркером прогрессирования заболевания». — Стукалова Е. О., психиатр-нарколог клиники МЦ «Кристалл».

Виды толерантности к алкоголю

Существует несколько видов толерантности. Они схожи в проявлении, но с разными механизмами. Нередко связаны друг с другом.

Метаболическая толерантность

Эта повышенная переносимость спиртного связана с увеличением активности ферментов печени, участвующих в метаболизме этанола. В результате увеличивается скорость его выведения из организма.

Метаболическая толерантность к алкоголю – это состояние, при котором человек может потреблять большее количество спиртных напитков без выраженных признаков опьянения. Это явление связано с адаптацией организма к регулярному приёму спиртного. В результате таких изменений повышается устойчивость к токсическому воздействию этанола, а также снижается чувствительность к его эффектам.

Механизмы развития метаболической толерантности: когда этанол попадает в организм, он подвергается метаболизму, главным образом в печени. Основные ферменты, участвующие в этом процессе: алкогольдегидрогеназа – фермент, который превращает этанол в ацетальдегид и ацетальдегиддегидрогеназа (альдегиддегидрогеназа) – фермент, ответственный за преобразование ацетальдегида в уксусную кислоту.

При частом употреблении спиртного эти ферменты начинают работать активнее, что приводит к ускорению метаболизма этанола. В результате этого человек может выпить больше до того момента, когда почувствует опьянение.

Кроме того, происходит изменение работы нервной системы (функциональная перенастройка). Регулярная стимуляция этанолом приводит к адаптации рецепторов мозга, ответственных за восприятие эффектов этого вещества. Таким образом, для достижения привычного состояния эйфории требуется большая доза спиртного.

Функциональная толерантность

Этот вид повышенной переносимости спиртного обусловлен адаптацией нервной системы к действию алкоголя. Организм начинает компенсировать эффекты этанола за счёт изменения работы различных систем мозга.

Функциональная толерантность относится к способности организма адаптироваться к повторяющимся воздействиям определённого вещества, включая этиловый спирт, наркотики или лекарства. Этот процесс отличается от метаболической толерантности, которая связана с изменениями в скорости переработки веществ в организме. Он проявляется в том, что организм начинает реагировать на вещество иначе, несмотря на неизменный уровень его концентрации в крови.

В основе функциональной толерантности лежит адаптация центральной нервной системы (ЦНС). При регулярном воздействии этанола или другого вещества ЦНС постепенно снижает свою реакцию на него. Это происходит благодаря следующим механизмам.

1. Изменения в рецепторах: некоторые рецепторы, отвечающие за передачу сигналов в мозге, становятся менее чувствительными к веществу. Например, при длительном употреблении спиртного рецепторы ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которые отвечают за торможение нервных импульсов, становятся менее восприимчивыми к спиртным напиткам. Для достижения прежнего эффекта нужна большая доза.
2. Компенсаторные механизмы: организм пытается компенсировать воздействие вещества, усиливая противоположные процессы. Например, при угнетении ЦНС этанолом мозг может начать активизировать возбуждающие нейромедиаторы, чтобы поддерживать нормальное функционирование.
3. Физиологические изменения: со временем организм может изменять свои физиологические параметры, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, другие показатели, чтобы приспособиться к постоянному присутствию вещества.

Примером функциональной толерантности может служить ситуация, когда человек, регулярно употребляющий алкоголь, перестаёт испытывать сильное опьянение после больших порций спиртного, когда алкогольная концентрация в его крови становится высокой. Отсюда риск передозировки, развития связанных с ней осложнений. Химические вещества будут продолжать свою работу независимо от ощущений человека.

Повышенная психологическая переносимость алкоголя

Психологическая толерантность к алкоголю развивается вследствие привыкания к состоянию опьянения, снижения субъективной оценки его тяжести. Это состояние связано с адаптацией организма и психики к воздействию этанола. Психологическая толерантность развивается постепенно, но может привести к тяжёлым последствиям для здоровья, социальной жизни человека.

Причины развития: биологические, социальные, психологические. Это:

• влияние окружения;
• традиции;
• стресс;
• тревога, депрессия;
• другие эмоциональные состояния.

Это серьёзная проблема, требующая внимания, своевременного решения: нужна помощь врачей, поддержка близких.

Генетика и геномика чувствительности к спиртному

С точки зрения генетики, восприимчивость к опьяняющему воздействию этанола и зависимость от этого вещества могут рассматриваться как количественные признаки, которые являются результатом совокупного воздействия множества генов и их взаимодействия с окружающей средой. Таким образом, не существует единого локуса (места расположения какого-то гена – участок хромосомы), отвечающего за злоупотребление спиртными напитками и алкоголизм. Скорее, фенотипы, связанные с алкозависимостью, обусловлены множеством вариантов и их взаимодействием друг с другом и с окружающей средой.

Разделить факторы генетического фона и окружающей среды, влияющие на фенотипы, связанные с алкоголем, сложно, потому что невозможно точно контролировать ни одно, ни другое. Однако влияние генетических факторов на скорость метаболизма этанола уже доказано. Генетическая вариабельность определяет активность различных ферментов, включая АДГ - алкогольдегидрогеназы и АЛДГ – альдегиддегидрогеназы. Некоторые варианты этих генов влияют на способность организма эффективно расщеплять этанол и выводить продукты его распада.

Так, у представителей азиатских народов, особенно японцев, китайцев и корейцев, нередко встречаются мутации, приводящие к снижению активности АЛДГ. Это приводит к тому, что после употребления даже небольших доз спиртного у них возникают неприятные симптомы, такие как покраснение лица, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота, снижение артериального давления. Такие реакции связаны с накоплением ацетальдегида в организме, поскольку он не успевает быстро превращаться в ацетат. Опять же, не у всех представителей этих наций. Всё очень индивидуально.

Эти генетически обусловленные особенности объясняют, почему некоторые этнические группы имеют меньшую склонность к развитию алкогольной зависимости. Но это не гарантирует полной защиты от алкоголизма, а лишь снижает вероятность его возникновения.

Кроме того, индивидуальные различия в восприятии спиртного могут зависеть и от других факторов, таких как:

• масса тела;
• возраст;
• пол;
• состояние здоровья, сопутствующие заболевания.

Например, хроническое употребление алкоголя может привести к повреждению печени, что ухудшает её способность справляться с переработкой этанола, увеличивая нагрузку на другие органы, системы.

Таким образом, влияние этанола на организм — сложный многоуровневый процесс, зависящий от взаимодействия генетики, физиологии и внешних условий. Понимание этих механизмов помогает лучше осознать риски, связанные с употреблением спиртных напитков, принимать меры для минимизации негативных последствий.

Острая и хроническая толерантность к алкоголю

Острая повышенная переносимость – временное повышение устойчивости к алкоголю после однократного приёма. Она обычно длится несколько часов и исчезает после прекращения воздействия этанола. Хроническая форма феномена – устойчивая повышенная переносимость спиртного, продолжающаяся долгое время, требующая постоянного повышения доз спиртного.

Фармакология переносимости алкоголя: внутрисистемные нейроадаптации

ГАМК (ɣ -аминомасляная кислота) – основной тормозной нейромедиатор в мозге. Этанол усиливает активность ГАМК-рецепторов, что приводит к седативному эффекту. Однако при хроническом его употреблении происходит снижение их чувствительности, что ведёт к развитию толерантности.

Эндогенные опиоидные системы. Эндогенные опиоидные пептиды играют ключевую роль в регуляции настроения и поведения. Этиловый спирт стимулирует высвобождение эндорфинов, что вызывает чувство эйфории. С течением времени организм адаптируется к этому процессу, а для достижения того же эффекта требуется повышение дозы.

Дофамин и аденозин. Дофамин участвует в системе вознаграждения мозга, отвечает за ощущение удовольствия. Этанол увеличивает уровень дофамина, однако при хронической экспозиции к этанолу чувствительность дофаминовых рецепторов снижается, что требует увеличения дозы для получения ожидаемого эффекта. Аденозин, напротив, оказывает тормозящее действие на центральную нервную систему. Алкоголь блокирует аденозиновые рецепторы, что способствует возбуждению, бодрствованию. При регулярном приёме спиртного происходит компенсаторное усиление синтеза аденозина, что также способствует развитию толерантности.

Серотонин влияет на настроение, аппетит и сон. Спиртное повышает уровень серотонина, вызывая кратковременное улучшение настроения. Однако длительный приём спиртного приводит к снижению чувствительности серотониновых рецепторов, что может способствовать депрессии, тревожности. Появляющееся желание взбодриться усиливает алкогольную зависимость.

Межсистемные нейроадаптации

Норадреналин, вазопрессин, кортикотропин, динорфин. Эти вещества участвуют в регуляции стресса, эмоционального состояния. Спиртные напитки временно снижают уровень норадреналина и вазопрессина, что уменьшает тревогу, стресс. Однако при постоянном воздействии этанола эти системы начинают работать активнее, чтобы компенсировать его эффекты.

Кортикотропин и динорфин также участвуют в ответе на стресс. Алкоголь может стимулировать их высвобождение, что помогает организму справиться с токсическим действием этанола. Однако со временем эти системы становятся менее чувствительными к этанолу, развивая толерантность.

Нейропептид Y регулирует аппетит, энергетический баланс. Этанол стимулирует его высвобождение, что может привести к увеличению потребления пищи, энергии. Со временем этот процесс может стать менее эффективным, что потребует большего количества спиртного для поддержания того же уровня аппетита.

Это лишь малая часть описания влияния этанолсодержащих напитков на различные нейромедиаторы, развитие толерантности. Различные её виды обусловлены сложными взаимодействиями между различными системами организма, включая метаболизм этанола, работу центральной нервной системы, эндокринные реакции.

Хорошая новость – повышенную переносимость этанола можно снизить 

Просто воздерживайтесь от употребления спиртного в течение значительного периода времени. Для большинства пациентов несколько недель воздержания должны показать ожидаемый эффект. Сокращение доз тоже возможно, но эта мера может очень медленно снижать толерантность. Это не так эффективно — период воздержания работает лучше. Вы всегда можете обратиться за бесплатной консультацией нашего дежурного нарколога – просто позвоните по телефону на сайте или отправьте заявку через форму обратной связи.