Булимия: симптомы и лечение в Санкт-Петербурге

Озабоченность своим весом характерна для многих. Но одни применяют здоровые способы поддерживать фигуру красивой, а другие — прибегают к деструктивным стратегиям. Во втором случае может потребоваться лечение булимии — деликатного и тяжёлого диагноза. Рассмотрим, как развивается заболевание, чем оно опасно, как вернуть себе контроль над своим телом и разумом.

Что такое булимия

Нервная булимия — расстройство пищевого поведения (РПП) с повторяющимися эпизодами переедания с компенсаторными мерами, направленными на предотвращение набора веса.

При этом некоторые пациенты не используют рвоту или другие методы целенаправленного избавления от съеденного, но всё же страдают от переедания и чрезмерно обеспокоены своим весом. Также существует атипичная форма заболевания, при которой в клинической картине есть не все характерные симптомы, например, больной переедает, но не беспокоится о своей массе тела.

Булимия — официально признанный диагноз, относящийся к РПП. Пациенты, имеющие признаки патологии, нуждаются в обязательной медицинской помощи, психологической поддержке.

Отличия от обычного переедания

Главным диагностическим критерием, позволяющим говорить о РПП, является повторяющееся компенсаторное поведение для предотвращения набора веса.

То есть, обычное переедание — это не связанное с заболеванием состояние, когда человек съел больше, чем планировал, а булимия отличается постоянным повторением таких приступов, утратой самоконтроля и сильными переживаниями из-за вероятных последствий, связанных с внешностью.

Причины расстройства пищевого поведения

Любые психические заболевания полиморфны, нельзя точно определить единственный этиологический фактор или сказать, что человек 100% столкнётся с расстройством в будущем. Но для эффективного лечения булимии причины и сопутствующие факторы патологии очень важны — без них нельзя найти меры, воздействующие на узловой момент, на суть нарушений, а не на формальное название.

Как и любое поведенческое расстройство, трудности с самоконтролем в связанных с едой ситуациях являются компенсаций (копинг-стратегией), позволяющей справиться с другой эмоциональной проблемой, не всегда связанной с питанием.

Еда — источник удовольствия. Красиво сервированное блюдо, ароматы, текстура, вкус являются стимулами, активизирующими сенсорные области мозга. Основная роль отводится системе вознаграждения в лимбическом отделе, регулирующей мотивацию, удовлетворение:

• вентральная область покрышки вырабатывает дофамин;
• нейромедиатор направляется в прилежащее ядро, отвечающее за удовольствие, повторение вызвавшего его действия;
• прилежащее ядро связано с префронтальной корой, занимающейся планированием, принятием решений, контролем импульсов.

Дофамин — основной, но не единственный трансмиттер, закрепляющий привычку. Также в восприятии еды как удовольствия участвуют эндорфины, вызывающие эйфорию и расслабление, серотонин, регулирующий настроение, эндоканнабиноиды, регулирующие аппетит.

Мозг «запоминает» то, что привело к приятным ощущениям, но в норме человек может себя контролировать, не поддаваясь импульсам слишком часто. Проблема возникает, когда базовое состояние характеризуется плохим настроением, тревогой. Психика «ищет» способ компенсировать это, используя доступные источники удовольствия: алкоголь, наркотические средства, а также вкусную еду в большом объёме.

Есть исследования, доказывающие, что нейромедиаторные системы регулируют питание. Например, грызуны, которым разрушили дофаминовые нейроны, игнорировали сахар и не шли к кормушке, хотя до эксперимента любили лакомиться сладким. Но этот только один вариант нарушения, а в противоположном случае мозг будет настойчиво «требовать» есть чаще и больше, игнорируя любые препятствия или логические доводы.

Переедание часто воспринимается как безобидная зависимость, но это ошибочное мнение. По данным Всемирной организации здравоохранения за последние 40 лет количество людей с лишним весом удвоилось. Это влечёт и рост показателей сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к ранней смерти». — Хабиров В. В., главный врач центра «Кристалл».

Но булимия связана не только с перееданием, но также с компенсаторным поведением. Например, съев больше запланированного, человек вызывает рвоту. Вина и стыд, сопровождающие переполненный желудок, превращаются в облегчение — это тоже яркое удовольствие, которое мозг будет фиксировать в привычку.

Генетика

Конкретного гена, отвечающего за развитие расстройства пищевого поведения, нет. Но наследственность определяет особенности функционирования системы поощрения в мозге. Например, сниженное количество рецепторов к дофамину приводит к тому, что человек более склонен испытывать тягу к вкусному. А плотность эти рецепторов — фактор, определяемый генами.

Есть много других вариантов наследуемых особенностей, влияющих на самоконтроль, склонность к депрессиям, зависимостям или иным сопутствующим факторам.

Воздействие социума

Человек подвержен внешнему влиянию. Самодостаточность, воля, отсутствие тяжёлых психологических травм и/или комплексов могут удерживать от неконтролируемого поведения. Но если эти качества отсутствуют, то риски РПП возрастают. Пик выявленных случаев приходится на культ худобы, моду на диетические ограничения.

«Социальные сети формируют у людей, а особенно у подростков, нереалистичные представления, каким должно быть идеальное тело. Психика игнорирует ретушь на фотографиях и формирует невроз, при котором планка ожиданий завышается, а человек полагает, что красивая внешность гарантирует успех, а причина неудач — недостаточно стройное тело. Кроме того, транслируется идея, что еда «плохая», если не вписывается в популярные диеты. Съедая объективно безвредный или даже полезный продукт, человек чувствует психологический дискомфорт и пытается избавиться от него рвотой, слабительными или другими способами». — Бунин А. М., нарколог центра «Кристалл».

Самооценка

Нестабильное восприятие себя, отсутствие понимания своей ценности вне связи с отдельными критериями (вес, пропорции фигуры, внешность в целом) приводит к деструктивным стратегиям.

Люди с низкой самооценкой ищут одобрение окружающих и верят, что будут любимы или приняты только при соответствии определённым стандартам красоты. Одновременно они постоянно стремятся к идеалу, которого практически невозможно достичь, что приводит к беспомощности, разочарованию, зацикливанию на своих недостатках, особенно касающихся внешности.

При этом еда начинает использоваться как способ справиться с эмоциями (грустью, тревогой, злостью), вызванными низкой самооценкой. Переедание может временно приносить облегчение, но затем следует чувство вины и стыда, что усугубляет проблему.

Особенности характера

У пациентов часто выявляют сходные черты.

1. Импульсивность. Склонность действовать под влиянием момента, не обдумывая последствий, приводит к тому, что человеку тяжело контролировать свои порывы и желание переесть.
2. Эмоциональная нестабильность. При резких перепадах настроения еда может использоваться как способ «заглушить» неприятные чувства.
3. Компульсивное поведение. Повторяющиеся действия, которые человек чувствует себя вынуждает выполнять, уменьшают тревогу. Переедание и рвота (либо иные способы очищения) становятся автоматизированными.
4. Межличностные трудности. Проблемы в отношениях с другими людьми приводят к низкой самооценке, использованию еды как способа справляться с негативными эмоциями.

Значение имеет и склонность человека к депрессивным расстройствам, не связанным с нарушением работы нейромедиаторных систем как первопричинного фактора. Такие пациенты привыкают мыслить негативно, воспринимать все события пессимистично, искать минусы и подвохи. Это сформированный стиль мышления, который может прививаться родителями или выступать как мера защиты от разочарований сначала при завышенных, а затем даже при адекватных ожиданиях.

Симптомы

Расстройства пищевого поведения часто протекают в скрытой форме, если пациент воспринимает собственные действия как постыдные.

Для заболевания характерны два диагностических критерия.

1. Переедание. Эпизоды неконтролируемого потребления еды, при которых человек чувствует, что не может остановиться.
2. Компенсация. Больной совершает действия, направленные на избавление от калорий и предотвращение набора веса. Они могут включать провокацию рвоты (чаще всего), злоупотребление слабительными, изнурительные физические упражнения, выраженные ограничения в питании между эпизодами переедания.

Косвенным признаком является постоянное беспокойство о своей внешности. Пациенту кажется, что одежда полнит, еда слишком калорийная, талия недостаточно тонкая и др. Претензии к своей фигуре могут быть необычными в свете необъективного самовосприятия — например, когда больной переживает не из-за внешности в целом, а из-за отдельных малозаметных деталей.

«В нашей клинике был случай, когда женщина пришла на консультацию с вопросом: как убедиться, что дочь курит. В личных вещах не было найдено зажигалок или сигарет, но девушка стала бледной, часто жаловалась на головную боль, поэтому мать заподозрила никотиновую зависимость. Когда врач уточнял информацию, женщина заметила, что дочка стала постоянно использовать жвачки, жидкости для полоскания рта, возможно, для маскировки запаха табака. Психиатр предположил проблемы с пищевым поведением. Через 2 дня мать и дочь пришли на консультацию — когда женщина прямо спросила девушку, вызывает ли та рвоту, чтобы похудеть, она призналась. Сейчас пациентка здорова, но потребовалось несколько месяцев психотерапии, чтобы восстановить отношения с едой, а главное — с самой собой». — Романченко В. О., психиатр-нарколог центра «Кристалл».

Стадии развития

Строгой периодичности прогрессирования РПП нет. У одних пациентов заболевание развивается стремительно, а у других — тянется годами.

Но некоторые источники выделяют 4 стадии расстройства пищевого поведения, связанного с компульсивным перееданием.

1. Продромальная. У человека с предрасположенностью к неврозам происходит ситуация, которая становится триггером: критика внешности, неудачная попытка похудеть. Это приводит к первому компенсаторному действию для избавления от съеденного или калорий.
2. Экспериментальная. Человек начинает эпизодически переедать в ответ на стресс или неприятные эмоции, что часто сопровождается чувством потери контроля. После этого больной прибегает к уже знакомому способу «очиститься».
3. Промежуточная. Происходит формирование порочного круга: переедание — компенсация — чувство вины — повторное переедание. Циклы учащаются, превращаются в устойчивый паттерн.
4. Хроническая. Булимия становится образом жизни. Возникают соматические осложнения, но человек игнорирует опасность.

Медленное развитие заболевания обычно связано с периодами ремиссий, когда больной частично возвращает себе самоконтроль или находится в психологически благоприятных условиях. Но на промежуточной и последней стадии это почти не встречается.

Чем опасна нервная булимия

И переедание, и компенсаторное поведение вредны для здоровья, поэтому пациенты неизбежно сталкиваются с осложнениями. Как правило, именно соматические проблемы становятся поводом для обращения к врачу с признаками булимии для лечения.

В список частых последствий входят:

• разрушение зубной эмали из-за контакта с желудочным соком при рвоте;
• воспаление, разрыв пищевода;
• электролитный дисбаланс, вызывающий аритмии и другие серьёзные проблемы;
• нарушение функцию кишечника;
• сбой менструального цикла, бесплодие.

Неизбежно страдает психическое состояние. Чем дольше человек живёт с заболеванием, тем меньше облегчения приносит компенсаторное поведение, поэтому возникают тревога, депрессия, тяга к самоповреждению или суицидальные тенденции, а также злоупотребление психоактивными веществами.

Как убедить близкого обратиться в клинику лечения булимии

Расстройства пищевого поведения не проходят сами, а без врачебной помощи неизбежно прогрессируют. Если заболевание уже возникло, пациент не способен усилием воли остановиться, вернуться к нормальной жизни и перестать прибегать к попыткам очистить организм от съеденного.

Но одновременно большинство людей с РПП боятся обращаться к врачу. Признание проблемы является болезненным, так как человеку нужно согласиться, что ситуация вышла из-под контроля. Это важный для выздоровления фактор, без которого другие меры будут малоэффективными. Страх связан и с самим обращением в центр лечения булимии, если человек уверен, что врач будет осуждать, отчитывать, подвергать неприятным процедурам.

Для мотивации на терапию важно понимать, какие убеждения есть у конкретного человека, а также выяснить, какие ценности могут усилить желание бороться с болезнью. Например, если пациент хочет сохранить ситуацию в тайне, необходимо рассказать о возможности пройти анонимное лечение, а не использовать информацию об эффективности программ в качестве аргумента.

Есть несколько рекомендаций психолога для разговора с близкими, страдающими от РПП.

1. Будьте откровенны. Не пытайтесь подойти к теме окольными путями — это только усилит недоверие. Скажите прямо, что знаете о проблеме и готовы помочь.
2. Не давите. Запугивания, осуждение, критика — именно то, чего боятся люди с невротическими расстройствами. Как правило, больной знает, что поступает неверно, используя рвоту или другие способы очищения пищеварительной системы, и испытывает сильную вину.
3. Обсудите варианты действий. Пациент должен начать совершать волевые поступки, поэтому требуется добровольное осознанное согласие обратиться к врачу. Используйте формулировки с разными путями решения проблемы, например, «ты хочешь лечиться дома или лечь в больницу?».
4. Поддерживайте. Первые шаги к выздоровлению — самые сложные. Человеку важно чувствовать одобрение своих действий и понимать, что близкие беспокоятся о нём, а не разочарованы.
5. Не подкрепляйте деструктивные поступки. Если больной продолжает вызывать рвоту или принимать слабительные, корректно покажите, что не одобряете эти действия.

Часто на пути к лечению нервной булимии встают конфликты в семье. Человек, страдающий от РПП, воспринимает действительность искажённо — ему кажется, что прибавка в весе разрушит жизнь, а рвота после еды является безобидным, хотя и малоприятным способом избежать проблем. Близкие же оценивают происходящее через призму реальной опасности для здоровья, поэтому взаимопонимание не достигается, возникают конфликты.

Если убедить родственника на терапию не удаётся, то можно обратиться в клинику, чтобы запросить интервенцию. Эта услуга проводится психологами, которые приезжают на дом к больному для мотивационной беседы.

Как диагностируют расстройство пищевого поведения

Обследование включает несколько этапов и проводится только врачом. Задача специалиста — подтвердить диагноз, а также оценить соматическое здоровье, чтобы выявить нарушения или высокие риски конкретных осложнений.

Во время первичной консультации психиатр задаёт вопросы о пищевых привычках, приступах переедания, компенсаторных методах (вызывание рвоты, использование слабительных, чрезмерные физические упражнения), об отношении к своему телу и весу, а также общем эмоциональном состоянии. Специалист оценивает настроение, наличие тревожности, депрессии, обсессивно-компульсивных черт, других расстройств.

Важными считаются три критерия:

• повторяющиеся эпизоды переедания не реже 1 раза в неделю за 3 месяца;
• регулярное использование неадекватного компенсаторного поведения для предотвращения набора веса;
• самооценка чрезмерно зависит от массы тела.

Могут использоваться стандартизированные опросники для оценки отношения к еде, весу, своей фигуре, а также для выявления симптомов РПП.

Защитный механизм психики препятствует обнаружению характерных для заболевания признаков. Например, пациент может утверждать, что вызывает рвоту или переедает нечасто, а интенсивные занятия спортом связаны не с весом, а с другими мотивами. В таких ситуациях рекомендуется ведение пищевого дневника, где пациент записывает всё, что ест, а также свои мысли и чувства, связанные с едой. Это помогает выявить закономерности в пищевом поведении, определить триггеры переедания.

Беседа с членами семьи с согласия пациента тоже позволяет получить дополнительную информацию о привычках, чтобы лечить эффективнее.

Лечение при нервном пищевом расстройстве

Как и при большинстве заболеваниях, связанных с поведенческими нарушениями, недостаточно просто устранить симптом. РПП скрывает эмоциональные проблемы. Избавившись от переедания, пациент может выбрать другую копинг-стратегию, например, употребление алкоголя. Необходимо выявить основную причину расстройства, а затем полностью перестроить образ жизни, восстановить адекватное восприятие себя.

Медикаментозное лечение булимии

Специальных препаратов для избавления от РПП нет. Для поддержки эмоционального фона используются антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Флуоксетин — единственное средство, официально одобренное для лечения булимии, которое уменьшает аппетит, помогая снизить частоту приступов переедания и рвоты, а также купировать тревожность или депрессию.

«Лекарственная терапия — эффективный инструмент в работе врача-психиатра, но он не лишён минусов. Во-первых, любой препарат имеет побочные реакции, а антидепрессанты при прекращении приёма могут вызывать синдром отмены. Во-вторых, медикаменты эффективны только в сочетании с психотерапией, которая позволяет скорректировать негативные мысли, связанные с весом, а также развить здоровые стратегии преодоления стресса». — Северинов А. С., психиатр-нарколог центра «Кристалл».

В некоторых случаях назначаются другие лекарства для лечения сопутствующих состояний. Например, транквилизаторы используются против тревожности, а снотворные — от бессонницы.

Психотерапевтическое лечение

Работа с психологическим состоянием происходит по методу когнитивно-поведенческой терапии. Сессии помогают идентифицировать ситуации и чувства, вызывающие приступы переедания, а затем изменить негативные и искажённые мысли о еде, образе тела на более реалистичные, позитивные. Это основной способ лечения булимии, анорексии или иных расстройств пищевого поведения.

Учитывая анамнез, врач включает в программу другие направления психотерапии.

1. Межличностная. Основана на гипотезе, что проблемы в отношениях способствуют развитию РПП, помогает устанавливать границы, разрешать конфликты.
2. Диалектическая. Эффективна для тех, кто испытывает трудности с саморегуляцией. Помогает справляться с трудными ситуациями, болезненными эмоциями, не прибегая к деструктивному поведению.
3. Семейная. Часто рекомендуется при лечении булимии подросткам, улучшает общение и взаимодействие в семье.
4. Психодинамическая. Фокусируется на исследовании бессознательных конфликтов и травм, которые способствуют развитию заболевания.
5. Принятия и ответственности. Помогает принять свои чувства без осуждения, а также сосредоточиться на ценностях, целях в жизни.

Психотерапия — важная часть лечения, улучшающая эмоциональное состояние, формирующая здоровые отношения.

Мифы и их разоблачение

Расстройства пищевого поведения окружены множеством заблуждений, которые мешают своевременному выявлению симптомов и лечению булимии.

1. «О весе беспокоятся только молодые женщины».

Расстройство может затронуть людей любого пола, возраста, социально-экономического статуса. У мужчин заболевание часто остаётся незамеченным, поскольку общество ассоциирует РПП с женщинами.

2. «Люди с булимией всегда имеют нормальный или избыточный вес».

РПП связано с поведением (компульсивное потребление еды и компенсаторная рвота/диарея/др.), а не с конкретной массой тела.

3. «Переедание — это не заболевание».

Частые приступы рвоты и злоупотребление слабительными могут привести к электролитному дисбалансу, обезвоживанию, проблемам с сердцем, повреждению пищевода, желудка, зубов. Пациенты часто сталкиваются с депрессией, тревожностью, суицидальными мыслями.

4. «Булимия — то же самое, что анорексия».

Это разные расстройства пищевого поведения, хотя у них есть некоторые общие черты, такие как озабоченность весом. Основное отличие заключается в том, что люди с анорексией ограничивают себя в еде и имеют значительно сниженный вес, в то время как пациенты с нервной булимией регулярно переедают и используют компенсаторное поведение, чтобы предотвратить увеличение веса.

5. «Если человек не вызывает рвоту, у него нет булимии».

Пациенты могут использовать другие методы очищения организма, такие как злоупотребление слабительными, диуретиками, клизмами, чрезмерные физические упражнения или голодание.

Заключение

Правильная интерпретация признаков булимии и лечение возможны только при обращении к врачу — психиатру или психотерапевту. Это тяжёлое, связанное с опасными осложнениями заболевание, встречающееся почти у 9% населения.

1. Суть расстройства — в обеспокоенности внешностью, которое заставляет человека переедать, а потом пытаться избавиться от содержимого желудка/кишечника, сжигать калории
2. У заболевания есть разные формы и варианты протекания. Самостоятельная диагностика неэффективна.
3. Пациенту назначают психотерапию, но также могут применяться медикаментозные методы.

Лечение булимии в Санкт-Петербурге можно пройти анонимно и по эффективным программам в клинике «Кристалл». Записывайтесь на консультацию или вызывайте врача на дом круглосуточно: +7 (958) 408-89-86