СДВГ: симптомы и лечение в Санкт-Петербурге

Продуктивность человека — важное качество, позволяющее добиваться успеха. Но иногда отсутствие способности сосредоточить и удерживать внимание, быть усидчивым или терпеливым связано не с ленью или плохой дисциплиной, а с особенностями строения мозга. Лечение СДВГ компенсирует имеющиеся дефициты, даёт навыки самоконтроля. Рассмотрим, как и почему развивается этот диагноз, а также узнаем о самых действенных стратегиях терапии.

Что такое СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это расстройство нейроразвития, которое обычно проявляется в детском возрасте, но может сохраняться во взрослом. Заболевание характеризуется стойкими паттернами невнимательности, гиперактивности, импульсивности, мешающими функционированию или развитию.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), СДВГ встречается примерно у 5% детей. В разных странах показатели могут отличаться от 2 до 7%. Среди взрослых распространённость оценивается примерно в 2,5%. Но эти значения не являются точными, так как критерии диагностики не всегда подходят для конкретных (нетипичных) случаев, а недостаток информации о заболевании приводит к тому, что люди часто не обращаются к врачу.

История изучения

Дефицит внимания и гиперактивность — относительно новые понятия. Впервые о заболевании с такими проявлениями заговорили только в начале XIX века при обсуждении педиатрами аномалий психики у детей. Тогда использовались термины «дефицит морального контроля», «минимальная мозговая дисфункция», «гиперкинетическое расстройство». Первые протоколы лечения и/или коррекции состояния появились только в 1970 году, а официальное признание синдрома с включением в справочники произошло десятилетием позже.

Понятие «СДВГ» известно в медицине с 1987 года, а спустя 7 лет описание расстройства было изменено — появились характеристики тех подтипов, которыми оперируют специалисты сегодня.

Несмотря на относительную «молодость» заболевания, оно уже считается хорошо изученным. Большинство психиатров сходятся во мнении, что лечение СДВ должно быть персонализированным, учитывающим симптоматику, генетику, темперамент, условия жизни, другие факторы.

Как протекает СДВГ в разном возрасте

У синдрома есть два обязательных признака, заложенных в названии.

1. Дефицит внимания — состояние, характеризующееся трудностями в поддержании концентрации, сосредоточенности. Это не забывчивость или лень, а неврологическое нарушение, влияющее на способность мозга регулировать внимание, фильтровать отвлекающие факторы.
2. Гиперактивность — повышенная двигательная активность, беспокойство, трудности с усидчивостью. Это не просто энергичность, а неспособность контролировать импульсы, оставаться на месте, когда необходимо.

Существует и третий тип — комбинированный, при котором в клинической картине равнозначны оба симптома. Статистически именно он является самым распространённым.

У детей

Как правило, СДВГ диагностируется в раннем возрасте, когда развитие ребёнка уже позволяет оценить способность к саморегуляции и волевые функции.

«Есть миф, что дети с дефицитом внимания и гиперактивностью — просто непослушные. Многие уверены, что диагноз — рационализация плохого воспитания, а дисциплина обязательно сделает ребёнка спокойным, способным сконцентрироваться на задаче. Но чрезмерная строгость — не панацея, а порой даже способ усугубить состояние. Нужно понимать, какие именно нарушения есть у конкретного пациента, чтобы предложить тот путь коррекции, который поможет компенсировать проблему и полноценно развиваться». — Хабиров В. В., главный врач центра «Кристалл».

Существуют общие симптомы, которые используются для диагностики. Для подтверждения синдрома нужно менее 6 маркеров невнимательности, 3 — гиперактивности, 1 — импульсивности. Наличие только одного или двух признаков, например, болтливости или неусидчивости, не говорит о нарушении. Мозг детей пока не развит полностью, когнитивные навыки и жизненный опыт минимальны, поэтому к оценке поведения ребёнка нельзя подходить с теми же критериями, что и к взрослому.

Как правило, встречается комбинированный тип синдрома, при котором есть признаки из обеих групп. Это активные, креативные дети (а затем взрослые), у которых часто возникает много идей и вопросов, но нет способности собраться, сфокусироваться на задаче, долго заниматься одним делом.

Примерно треть пациентов — люди с преобладанием нарушения внимания. Они бывают спокойными, тихими, но постоянно совершающими ошибки, забывающими или теряющими вещи. Таких детей ругают за рассеянность, но не часто называют непослушными.

Самая редкая форма синдрома, которая обычно встречается у дошкольников — гиперактивно-импульсивная. У ребёнка с такой особенностью нормальное внимание, но слишком развита подвижность, болтливость, раздражительность, недостаточно терпения.

У взрослых

Если коррекция не была проведена в детском возрасте, то характерные признаки сохранятся по мере взросления. Нередко пациентам впервые диагноз ставят после совершеннолетия, но это не означает, что синдром развился недавно, а указывает на то, что человек не обращался к врачу или не получил необходимого обследования.

Усугубляются или редуцируются симптомы СДВГ у взрослых без лечения и реабилитации — вопрос, на который нельзя ответить однозначно. Даже если человек не получает целенаправленной терапии, то само пребывание в социуме с действующими правилами, рамками, нормами в некоторой степени корректируют поведение. Но встречаются другие случаи, когда отсутствие самоконтроля приводит к депрессии, трудностям при выстраивании отношении, что тоже отражается на выраженности симптомов.

Насколько комфортно будет себя чувствовать взрослый с СВДГ без лечения, зависит от тяжести симптомов и условий жизни. Если человеку не нужно подчиняться строгим правилам, например, в творческих профессиях, то проблема может казаться малозаметной или восприниматься как специфические черты характера. И поэтому обращение к врачу или психологу не происходит.

Почему и как развивается СДВГ

Нет точного описания этиологии синдрома, но существует две гипотезы, объясняющие причины появления характерных симптомов.

Исследования, в том числе клинические рекомендации для врачей, подчёркивают роль ассоциативной коры, базальных ганглиев, таламуса, мозжечка, префронтальной коры. Это сложный нейронный контур, важный для следующих когнитивных и поведенческих функций:

• планирование и принятие решений при объединении информации из разных областей мозга;
• выбор действий в пользу наиболее подходящих двигательных и поведенческих паттернов;
• моторный контроль, координация движений, обеспечение их точности;
• память, внимание, когнитивную гибкость;
• регуляция, модулирование эмоций.

То есть, в норме ассоциативная кора собирает всю полученную информацию, а затем отправляет в базальные ганглии, «голосующие» за определённый вариант. Руководство поступает в таламус, задействующий префронтальную кору. При участии мозжечка, отвечающего за двигательный компонент, осуществляется реализация плана, а префронтальная кора контролирует процесс, оценивает результаты.

При СДВГ этот механизм нарушается. Неспособность удерживать внимание связана со сниженной активностью префронтальной коры и дисфункцией дофаминовой системы, импульсивность — с дисбалансом возбуждения и торможения в базальных ганглиях, а гиперактивность — с нарушением регуляции двигательной активности в базальных ганглиях и мозжечке, а также с недостаточным контролем со стороны префронтальной коры.

Все эти нарушения могут объясняться несколькими факторами. Биологическая теория говорит о роли генетики и повреждениях головного мозга до или после рождения (в раннем возрасте). В пользу наследственности говорит изучение реальных клинических случаев: более чем у половины пациентов есть родственники с нейромедиаторными нарушениями. При этом конкретного гена, отвечающего за развитие синдрома нет, поэтому расстройство считается полигенным.

Другими эндогенными причинами являются:

• неадекватная обработка внешних стимулов ретикулярной формацией;
• незрелость функций лобных долей головного мозга с изменением неврологических процессов.

Но часть детей с СДВГ не имеют осложнённого генетического анамнеза, так как есть риск развития характерных симптомов при неблагоприятных факторах: во время тяжёлой беременности и/или родов, энцефалопатии, недоношенности, а также при курении, приёме будущей матерью некоторых препаратов или алкоголя. Предполагается роль психологической обстановки вокруг ребёнка в первые месяцы жизни.

«Существуют неподтверждённые теории, объясняющие происхождение симптомов: антропогенное загрязнение природной среды, несбалансированность питания. Но для эффективной стратегии коррекции не обязательно учитывать причины синдрома, тщательная диагностика нужна для дифференциации других патологий или выявления коморбидных расстройств». — Северинов А. С., психиатр-нарколог центра «Кристалл».

Чем опасен СДВГ

У ребёнка проявления синдрома служат препятствием для хорошей успеваемости в школе. Это, в свою очередь формирует низкую самооценку, страх перед любыми действиями, чувство неполноценности. В дальнейшем это переносится на работу, а значит, на финансовые трудности.

Кроме того, синдром сопровождается рискованным поведением, высокой вероятностью несчастных случаев. Это может быть неосторожная или нетрезвая езда за рулём, незащищённый секс, нарушения закона.

Можно ли жить с заболеванием без лечения

Не все люди с дефицитом внимания и гиперактивностью сталкиваются с проблемами — многие пациенты частично адаптируются к своей психике, поэтому ведут обычную жизнь. Особенности развития вызывают больше затруднений в школе, где есть строгий порядок, но после получения аттестата человек просто не выбирает те сферы деятельности, которые требуют высокой концентрации внимания или подавления импульсивности, активности. А потому может даже не догадываться о своём диагнозе.

Но лечение СДВ у взрослого или ребёнка всё же является рекомендованным, так как упрощает адаптацию, позволяет быстрее организовать жизнь так, чтобы синдром не мешал реализации своего потенциала.

«В нашей клинике два года назад был интересный случай. Молодой человек обратился на консультацию по поводу вспышек раздражительности. Сам он не замечал у себя социально опасного поведения, но его девушка, увлекающаяся психологией, настояла на том, чтобы он проверился на пограничное расстройство личности. Во время консультации никаких данных в пользу ПРЛ не было получено, а при уточнении информации пациент сказал, что ещё с детства может накричать на другого человека, потом быстро успокоиться, не вспоминать о конфликте. Ситуация стала проясняться, использовали стандартизированный опросник и подтвердили СДВГ, о котором не подозревали ни сам пациент, ни его девушка». — Романченко В. О., психиатр-нарколог центра «Кристалл».

Методы диагностики

Для подтверждения синдрома дефицита внимания и гиперактивности нужно комплексное обследование, которое дифференцирует нарушение от сходных патологий, а также конкретизирует форму и позволяет подобрать самый действенный план коррекции.

Диагностика для дальнейшего лечения гиперактивности у взрослых может происходить в любом возрасте, а у детей — с 5 лет. На практике нижний возрастной предел часто игнорируется, а потому диагноз ставится на основании того, что ребёнок проявляет психомоторное возбуждение. Но это заблуждение, так как до этого возраста у человека нельзя оценить ни волевые функции, ни регуляцию, ни внимание — они пока находятся на стадии развития. С этой же ошибкой диагностов связан миф о спонтанном исчезновении симптомов СДВГ без лечения — как правило, это означало, что ребёнок изначально развивался нормально, но имела место гипердиагностика без учёта темперамента малыша.

«Опасность неверной диагностики связана с тем, что аналогичное поведение в раннем возрасте может объясняться другими патологиями: умственной отсталостью, аутизмом. А каждое нарушение требует разной коррекции, а потому важно точно понимать суть особенностей развития». — Федянина М. М., психолог центра «Кристалл».

Диагностика начинается со сбора анамнеза (медицинского, семейного) и интервьюирование пациента для понимания причины обращения. Врач узнаёт, какие симптомы вызвали беспокойство, когда они возникли, в каких условиях и как часто проявляются.

При этом важно учитывать 3 характеристики жалоб:

• возникают в течение 6 или более месяцев;
• фиксируются не в одной, а в нескольких ситуациях/обстоятельствах;
• снижают качество жизни.

Эффективным видом диагностики является наблюдение. Часто этот метод применяется при изучении истории болезни маленьких детей, но также используется для взрослых — врач даёт задание, а затем наблюдает за поведением, чтобы оценить, насколько человек способен следовать инструкциям, фокусироваться, не отвлекаться, завершаться дело до конца.

При диагностике синдрома дефицита внимания и гиперактивности используются опросники, которые помогают оценить различные аспекты поведения, когнитивных функций. Это рейтинговые шкалы на основе информации от самого пациента или его родителей, а также нейропсихологические тесты с использованием компьютерных технологий или специальных карточек.

Важно и медицинское обследование, позволяющее исключить другие заболевания:

• тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства;
• умственную отсталость;
• последствия перенесённых патологий или травм;
• гормональный дисбаланс;
• нарушения слуха;
• эпилепсию;
• шизофрению;
• аутизм, др.

Рекомендуются анализы крови, электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ), консультация невролога. В план диагностики могут включаться другие процедуры — это зависит от имеющихся симптомов, наследственности, сопутствующих заболеваний.

Чек-лист для взрослого, подозревающего у себя СДВГ

Лечение синдрома СДВГ

Терапия при дефиците внимания и гиперактивности — комплексный процесс для уменьшения симптомов, повышения качества жизни человека. Не существует универсального подхода ко всем, поэтому план действий разрабатывается с учётом возраста, тяжести симптомов, сопутствующих проблем и потребностей пациента.

Можно ли вылечиться от СДВГ

Формулировка «выздоровление» не является корректной, так как синдром — это нейробиологическое расстройство, а не заболевание. У человека есть особенности в структуре и функции мозга, а также нарушения в работе нейротрансмиттерных систем, а эти факторы нельзя полностью устранить.

Но можно уменьшить симптомы СДВГ при лечении и реабилитации, чтобы человек мог жить полноценно с учётом сниженного внимания и/или чрезмерной психомоторной активности.

Также достижимы:

• развитие компенсаторных механизмов при помощи психотерапии или коучинга, изменение образа жизни для навыков организации, планирования, управления временем, самоконтроля;
• улучшение функционирования для нормальной успеваемости в школе или на работе, укрепления отношений с близкими, повышения самооценки;
• снижение риска сопутствующих проблем: тревожности, депрессии, злоупотребления психоактивными веществами.

Значительно улучшить качество жизни можно в любом возрасте. Вопреки мифам, уже сформированная личность не мешает, а часто упрощает коррекционные мероприятия. Если ребёнка приводят к психиатру или нейропсихологу родители, замечающие несоответствие поведения возрасту, то взрослый приходит сам с уже сформированной мотивацией, пониманием, как изменения смогут улучшить жизнь.

«Хочется подчеркнуть, что задача лечения при симптомах гиперактивности у взрослых и детей — не привести человека к каким-то нормам или стандартам. Нет строгого требования быть внимательным, продуктивным, серьёзным постоянно. Цель — привести человека к гармонии, сделать его более счастливым. Если признаки синдрома не мешают, можно не обращаться к врачу. Но на практике такие пациенты почти всегда жалуются на трудности в работе, неспособность поддерживать свои отношения с супругами или друзьями, достигать целей». — Хачикян В. С., психиатр центра «Кристалл».

Как происходит лечение

Для СДВГ необходима абилитация или реабилитация (в зависимости от возраста) — комплекс лечебно-педагогических мероприятий, для адаптации в обществе. Особенности развития мешают освоить важные навыки, поэтому задача терапии — приблизить пациента к этому результату.

Медикаментозные меры

Препараты являются эффективным методом лечения, особенно в сочетании с другими назначениями, так как улучшают концентрацию внимания, уменьшая гиперактивность и импульсивность.

К первой линии лекарственной терапии относятся психостимуляторы с обратным захватом катехоламинов в пресинаптическом нервном окончании, но в России такие средства не получили официального одобрения. Поэтому отечественные психиатры используют нестимулирующие ингибиторы обратного захвата норадреналина. Длительность курса зависит от состояния пациента, но не меньше 3–8 месяцев. После перерыва возможно возобновление приёма по решению врача.

Ко второй линии медикаментозной терапии относят ноотропы, важные для развития функций головного мозга, улучшения процессов обучения и памяти, уменьшения гиперактивности.

Назначенное врачом медикаментозное лечение СДВГ у взрослых или детей может вызывать побочные реакции, но обычно безопасны.

Психотерапия

Основным способом коррекции при синдроме дефицита внимания и гиперактивности является воздействие, позволяющее развить навыки для управления симптомами, улучшения функционирования и повышения качества жизни.

Наиболее эффективные виды психотерапии:

• когнитивно-поведенческая;
• диалектическая;
• семейная.

Взрослым рекомендуется коучинг — вариант психологической поддержки для достижения конкретных целей. Например, пациент может обратиться с запросом повысить свою продуктивность с учётом особенностей развития и функционирования мозга. Специалист поможет идентифицировать сильные и слабые стороны, разработать план самоорганизации, будет поддерживать мотивацию.

Изменение образа жизни

Особенности нервной системы и психики, наблюдающиеся при синдроме, требуют более тщательного соблюдения стандартных рекомендаций.

1. Регулярные физические упражнения улучшают концентрацию внимания и настроение, снижают гиперактивность.
2. Недостаток сна может усугубить симптомы, поэтому спать нужно не менее 7–9 часам в сутки.
3. Техники релаксации, медитация, йога или другие методы управления стрессом купируют избыточную тревожность.

Некоторые источники говорят о высокой эффективности организации рабочего места и процесса. Это могут быть ритуалы, сигнализирующие мозгу о необходимости сосредоточиться: зажечь свечу или включить настольный фонтанчик, использовать ароматические масла с определёнными запахами.

Какие методы не работают при СДВГ

Акупунктура, гомеопатия или другие альтернативные виды лечения не имеют достаточных научных доказательств эффективности. Диеты также не подтвердили пользы при этом заболевании, поэтому исключение сахара, искусственных красителей, консервантов или других продуктов из рациона нецелесообразно.

С осторожностью рекомендуется относиться к сенсорной или слуховой стимуляции, так как есть данные об усугублении симптомов.

Мифы и разоблачение о заболевании

СДВГ часто называют выдумкой родителей, которые не могут утихомирить или дисциплинировать непослушных детей. Но на самом деле это признанное нейробиологическое расстройство, которое влияет на функционирование нервной системы, так как исследования показывают различия в структуре мозга у людей.

Существуют и другие мифы о диагнозе.

• «СДВГ бывает только у детей».

Синдром обычно диагностируется в детстве, но симптомы могут сохраняться и после совершеннолетия, особенно, если не было проведена необходимая коррекция.

• «Лекарства для лечения СДВ вызывают привыкание, разрушают личность».

Правильная медикаментозная терапия улучшает функционирование нервной системы, помогает повысить продуктивность без перевозбуждения.

Люди с СДВ и гиперактивностью могут испытывать трудности с началом и завершением задач, даже если хотят это сделать, что связано с проблемами в работе исполнительных функций мозга.

• «Дефицит внимания у взрослых — просто лень, которую не нужно лечить».

Люди с СДВ и гиперактивностью могут испытывать трудности с началом и завершением задач, даже если хотят это сделать, что связано с проблемами в работе исполнительных функций мозга.

• «СДВГ — это приговор, не позволяющий добиться успеха».

Многие успешные личности имеют в анамнезе этот синдром. С правильным лечением СДВГ у взрослых, при развитии стратегии компенсации можно добиться больших высот в различных областях.

Заключение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — комплекс проявлений, связанных с особенностями функционирования мозга.

Пройти лечение СДВГ в Санкт-Петербурге можно в частной клинике «Кристалл». Для заявки на консультацию или вызова специалиста на дом звоните по горячей линии +7 (958) 408-89-86.

1. Нарушение имеет несколько вариантов протекания, поэтому корректную диагностику способен провести только врач.
2. Коррекционная работа не устраняет сам синдром, а помогает человеку жить полноценно с учётом диагноза.
3. Терапия включает медикаментозные меры и психотерапию, проводится по индивидуальной схеме.