Психиатр на дом в Санкт-Петербурге: частный выезд врача

Врач-психиатр — специалист, который помогает справиться с психическими расстройствами любой тяжести: от умеренной тревоги или сниженного настроения до нарушений мышления. Провести многие процедуры можно, пригласив медика домой — рассмотрим, как проходит приём и чем отличается от амбулаторного формата.

Кто такой психиатр

Психиатр — узкопрофильный врач, занимающийся любыми вопросами психического здоровья. Он имеет высшее медицинское образование и специализацию в психиатрии, позволяющую проводить диагностику, лечение или профилактику при заболеваниях, связанных с нарушением поведения, восприятия действительности.

Отличие от психолога и психотерапевта

Психиатр занимается тяжёлыми патологиями: шизофренией, биполярным расстройством (БАР), эндогенной депрессией. Среди используемых специалистом методов — назначение рецептурных препаратов.

Психотерапевт — это врач, который получил дополнительное образование, чтобы помогать при менее тяжёлых диагнозах, например, при депрессиях средней выраженности. Основным инструментом в работе является психотерапия — методы воздействия, не связанные с приёмом препаратов. Но психотерапевт, имеющий базовое медицинское образование, может назначать лекарства в качестве дополнительного способа нормализации состояния.

Психолог не является врачом, работает только с психически здоровыми людьми, помогая справиться с эмоционально-поведенческими проблемами, наладить отношения с близкими, выбрать жизненный путь.

Когда нужно вызвать психиатра на дом

Современная медицина даёт пациентам возможность лечиться вне поликлиники или стационара, если не нужен круглосуточный контроль или применение методов, недоступных на выезде.

При большинстве заболеваний можно оформить вызов платного психиатра на дом. При необходимости врач сам предложит отправиться в клинику, организует перевозку.

Острые состояния

Экстренный выезд медицинского специалиста требуется в ситуациях, когда человек находится в психозе. Это острое нарушение восприятия реальности и мышления, которое является не самостоятельным заболеванием, а вызванной различными причинами группой симптомов.

Психоз сопровождается несколькими признаками.

1. Бред. Ложные убеждения, не соответствующие реальности, достаточно стойкие: больного невозможно переубедить логическими доводами и другими доказательствами.
2. Галлюцинации. Восприятие несуществующих объектов, событий через разные органы чувств. Человек слышит голоса, видит то, чего нет, чувствует иллюзорные запахи, вкусы или прикосновения.
3. Нарушение мышления. Нелогичное, бессвязное мышление, внешне проявляющееся в невнятной, труднопонимаемой речи. Человек не может отвечать на вопросы по существу, перескакивать с одной темы на другую, придумывать слова.
4. Дезорганизованное поведение. Необычные, непредсказуемые действия с неадекватными реакциями, странными движениями, проблемы с самообслуживанием.
5. Кататония. Резкое изменение двигательной активности, ступор или чрезмерное беспокойство.

Важно понимать, что психоз может развиться у здорового человека, не имеющего никаких психических нарушений в анамнезе. Сильный стресс, кризис, например, шокирующая новость или причинённое насилие по интенсивности воздействия могут превышать ресурсы нервной системы, что вызывает сбой в работе мозга. Если психоз не имеет органической природы, то обычно проходит сам, не оставляя последствий. Но в момент острого состояния человек способен причинить вред себе или окружающим, а потому нужен психиатр на дом.

Точную этиологию психоза может установить только врач. Это бывают неврологические патологии, приём психоактивных веществ (включая лекарства), травмы головы.

Хронические заболевания

Психические расстройства распространены — по статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), почти миллиард населения страдает от тех или иных диагнозов. При этом данные нельзя назвать точными: многие не обращаются к врачу, так как боятся стигматизации, постановки на учёт или просто не могут объективно оценивать своё состояние или поведение.

Психические заболевания — множество вариантов нарушений, влияющих на мышление, настроение, социальную активность человека.

Больной сталкивается со следующими частыми симптомами:

• проблемы с концентрацией внимания, памятью, а также бредовые идеи, навязчивые мысли;
• грусть, тревожность, страх, раздражительность, апатия, перепады настроения;
• изменения в питании, сне, социальной активности, употребление психоактивных веществ;
• галлюцинации (видения, голоса, запахи, вкусы, ощущения, которых нет в реальности);
• трудности в выполнении повседневных задач, поддержании отношений, работе или учёбе.

Какие признаки будут сочетаться в клинической картине, зависит от диагноза. Кроме того, заболевания психики могут иметь разную тяжесть — не все пациенты сталкиваются со значительными ограничениями в жизни, многие продолжают работать, строить семью, поддерживать социальную активность. Но, как правило, диагнозы имеют хроническую форму, поэтому человек может сталкиваться с обострениями — в этих случаях нужно вызвать врача-психиатра на дом, чтобы скорректировать план лечения.

Консультация

Даже если пациент находится в стабильном состоянии, можно пригласить специалиста, чтобы:

• уточнить ранее выданные назначения;
• изменить дозировку препаратов;
• контролировать динамику;
• предупредить обострение при сложной ситуации.

Для многих диагнозов характерна смазанная клиническая картина, либо адаптация человека к дискомфорту, поэтому сложно понять, имеет ли место заболевание. Например, сниженное настроение — главный маркер депрессии, но также ангедония бывает связана с высокой нагрузкой, усталостью, объективными причинами для переживаний. Для дифференциации от развивающихся расстройств необходима диагностика.

«Любой длительный или чрезмерный психологический дискомфорт — повод обратиться к врачу. Даже если обследование не выявит никаких признаков заболеваний, специалист даст эффективные рекомендации для снижения нагрузки на нервную систему. Сбалансированный витаминный комплекс, отпуск, крепкий сон — простые, но часто игнорируемые меры, которые могут быстро купировать депрессивную или тревожную симптоматику, предупредить тяжёлые осложнения». — Фукс И. Н., врач клиники «Кристалл».

Другие причины

Пригласить психиатра на дом можно для оформления документов. Вне амбулаторного кабинета специалист может провести осмотр, первичную диагностику, изучить анамнез. По результатам обследования врач выдаст справку в установленной форме.

Проведённое психиатром освидетельствование на дому имеет законную силу, а документы подходят для устройства на работу, оформления инвалидности или других целей.

Кроме того, оформить вызов медицинского специалиста могут родственники больного, чтобы получить рекомендации для организации лечения. Нередко люди отказываются от помощи, при этом отсутствие терапии приводит к высокому риску осложнений. Врач изучит историю болезни и расскажет о способах мотивировать человека обратиться в специализированную клинику без стрессов, конфликтов, принудительных мер.

«Провести консультацию на выезде можно в большинстве случаев. Есть мнение, что услуга психиатра на дом — это для пожилого человека, инвалида или того, кто по любым причинам не может передвигаться сам. Но это не так, даже если пациент просто хочет поговорить с врачом в спокойной обстановке, не рискуя встретить в клинике знакомого, можно вызывать специалиста. Никаких ограничений для услуги нет, но если больной нуждается в госпитализации, то медик предложит поехать в стационар». — Хабиров В. В., главный врач центра «Кристалл».

Преимущества вызова психиатра на дом

Амбулаторное лечение — распространённый формат оказания помощи при различных состояниях. Психические расстройства делают нервную систему уязвимой, поэтому приём в клинике может стать триггером для обострения симптоматики. Если есть возможность избежать стресса, именно так и нужно поступить не только из соображений гуманизма, но и для более объективной диагностики, позволяющей оценить состояние человека без дополнительных раздражителей.

Анонимность

В психиатрии действует система диспансерного учёта — ведения статистики всех пациентов с подтверждёнными диагнозами. Пока человек остаётся в базе, действуют установленные законом ограничения:

• нельзя устроиться на некоторые должности, работать в правоохранительных органах, авиации, медицине;
• невозможно получить водительское удостоверение, право на ношение оружия;
• могут возникнуть трудности при усыновлении, оформлении опеки.

Обращение в частную клинику позволяет избежать строгих форм учёта, а также распространения персональных данных в государственные органы или третьим лицам. Но приезжая на приём или ложась в стационар, человек не может быть полностью уверенным, что не встретит случайных знакомых. Страх столкнуться с коллегами, друзьями или другими людьми у кабинета очень распространён и часто служит поводом отказываться от обращения за медицинской помощью.

Консультация психиатра на дому надёжно защищает от распространения любой информации. Специалист приезжает на машине, которая не имеет никаких признаков принадлежности к медицинскому учреждению, а врач надевает белый халат только в квартире пациента. Вызов не фиксируется, не передаётся в диспансер по месту жительства — это регулируется Федеральным законом №323-ФЗ.

Оперативность

При острых состояниях, когда здоровью пациента угрожает опасность или человек совершает поступки, причиняющие вред окружающим (например, проявляет агрессию), действовать нужно быстро.

«В своей практике мы часто сталкиваемся со случаями, когда члены семьи больного вызывают платного психиатра на дом не сразу при появлении показаний, а после длительных попыток справиться без врачебной помощи. Пациента с психозом бьют по щекам, запирают дома или даже привязывают к кровати. Но такие меры не только неэффективны, но и опасны, ведь больной не контролирует себя и может ответить встречной агрессией или совершить попытку суицида. Не имея специальных знаний, невозможно помочь человеку с психическими расстройствами, зато очень легко навредить». — Толоконников Н. А., психиатр центра «Кристалл».

Врач приезжает на вызов в течение 1 часа, среднее время ожидания составляет 15–25 минут. Специалисты действуют по специальному алгоритму, поэтому быстро оценивают обстановку, проводят диагностику, выбирают способы терапии.

Уже через несколько минут после того, как сотрудники выездной бригады оказались в квартире, человек получит необходимые препараты для мгновенной нормализации состояния. Эти назначения не воздействуют на само заболевание и не приводят к выздоровлению, но блокируют острую психотическую симптоматику. После экстренных мер врач разрабатывает схему дальнейшего лечения, выписывает препараты.

Комфорт

Психиатр на дом — это удобно. Во-первых, больного не нужно везти в клинику, подвергая дополнительным стрессам. Если человек не может передвигаться сам, родственникам не приходится искать машину с необходимыми удобствами, а нередко и с сопровождающим медиком.

Во-вторых, дома пациент чувствует себя защищённым, так как находится на своей территории. Психика адаптируется к любым новым условиям, но при психических расстройствах у нервной системы нет ресурсов, чтобы подавлять стресс. Незнакомая обстановка, много людей, шум или другие факторы способны стать триггерами для обострения симптоматики. Даже если диагноз не предполагает неадекватного поведения, самочувствие может ухудшиться. Например, при выраженной депрессии общий тонус человека снижен, поэтому поездка в клинику, ожидание в очереди приведёт к сильной усталости, опустошённости, а порой — к суицидальным мыслям.

Дома человек находится в условиях, хорошо знакомых психике. Это позволяет не допускать ухудшения состояния, а значит, помогает врачу собрать всю клинически значимую информацию, чтобы назначить действительно эффективное лечение.

«Приезжая к пациенту на дом, частный психиатр оценивает важный фактор — остановку, окружающую больного. Например, если заболевание связано с приёмом психоактивных веществ, то нужно понимать, не живёт ли зависимый с соупотребителями. Если это подтверждается, имеет смысл изолировать пациента на время от деструктивного влияния, предложив провести несколько дней в стационаре. Врач замечает и другие детали, например, сильный беспорядок дома часто указывает на депрессивную симптоматику». — Порядочная Е. А., психолог центра «Кристалл».

Частный или государственный специалист: в чём разница

Психиатрическая помощь оказывается в лицензированных клиниках, имеющих официальное разрешение на работу. Эти учреждения могут быть государственными или коммерческими.

В обоих случаях специалисты действуют по одинаковым схемам — клиническим рекомендациям. Протокол описывает алгоритм диагностики, оказания медицинской помощи и других мер для стабилизации состояния, профилактики осложнений.

Но между государственными и частными клиниками есть несколько отличий. Прежде всего, вызов врача-психиатра на дом доступен только в платных учреждениях. Вызвать сотрудника районного диспансера невозможно, приём ведётся в амбулаторном отделении, куда человек должен прийти сам.

Во-вторых, частные центры гарантируют:

• полную конфиденциальность;
• более длительный, внимательный приём;
• назначение современных препаратов.

Нарушения психики требуют от врача такта, деликатного отношения, применения терапевтических мер прямо во время беседы. Лечение не может ограничиться назначением препаратов, что обусловлено спецификой заболеваний.

В обычном диспансере график работы строго регламентирован, поэтому приём ограничивается 12–15 минутами. За это время очень сложно собрать нужную информацию, узнать о жалобах пациента, рассказать о назначениях. Потому медики вынуждены упрощать работу, использовать стандартизированные схемы. Это не всегда снижает эффективность терапии, но неизбежно отражается на скорости выздоровления.

В коммерческом центре гарантируется тщательная диагностика, эмоциональная поддержка, консультации для родственников, а цена приглашения психиатра на дом является доступной для большинства.

Заболевания, требующие визита специалиста

В список психических расстройств входят все диагнозы, которые влияют на мышление, чувства, поведение.

Это не исчерпывающий список, существует много других диагнозов, а некоторые сочетаются у одного пациента (коморбидность).

«Расстройства психики социально порицаемы, а история их изучения полна пугающих страниц. Но сегодня люди понимают, что ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью, нет. Почти любую патологию можно взять под контроль, чтобы помочь жить полноценно. Даже шизофрения — это не всегда полное разрушение мыслительных процессов, так как человек, получающий терапию и социальную поддержку, может выглядеть и чувствовать себя полностью здоровым. Поэтому не нужно бояться попросить о помощи, врач предложит эффективную схему лечения». — Хачикян В. С., врач клиники «Кристалл».

Что происходит при выезде психиатра на дом

Пригласить специалиста можно по телефону, оформив заявку, сообщив адрес и желаемое время визита. Вызывая психиатра на дом для пожилого или тяжелобольного, можно не сообщать о прибытии медиков самому пациенту, но важно убедиться, что человек будет дома.

Получение клинических данных

Когда специалист оказывается в квартире, он узнаёт запрос — что именно от него требуется. Это может быть диагностика, назначение медикаментозной терапии или просто оформление справки от психиатра на дому. От запроса зависит алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

В психиатрии нет объективных тестов (анализов крови или сканирования мозга), способных однозначно подтвердить заболевание. Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и результатов психологического обследования, а потому требует профессионализма.

Изучая историю болезни во время приёма на дому психиатр:

• спрашивает о жалобах, симптомах, предшествующих дискомфорту обстоятельствах;
• уточняет данные о других заболеваниях, травмах, непереносимости препаратов;
• собирает информацию от родственников (с согласия пациента);
• узнаёт семейный и социальный (образование, работа, образ жизни) анамнез больного.

При оценке психического статуса врач смотрит на внешность, опрятность, позу, манеру речи. Специалист учитывает, насколько хорошо человек ориентируется в пространстве и во времени, связно ли мыслит, критичен ли к себе, соответствуют ли реакции раздражителям. Для этого врач-психиатр на дому задаёт вопросы, используя разные формулировки.

Ещё один способ диагностики — психологическое тестирование:

• стандартизированные опросники для оценки состояния пациента, определения уровня депрессии, тревоги, выраженности симптомов шизофрении, когнитивных функций;
• проективные методики, тест Роршаха или тематический апперцептивный тест (ТАТ) для выявления скрытых эмоциональных конфликтов.

Все эти виды исследований не требуют визита в клинику, потому могут проводиться в любых условиях. Но иногда врач сталкивается с нетипичными проявлениями, которые не укладываются в характерное протекание наиболее вероятной патологии — это может говорить о роли соматического здоровья.

Например, человек на приёме вялый, апатичный, но одновременно специалист во время осмотра обнаруживает отёки на теле, поредевшие брови, что указывает на снижение функции щитовидной железы, тоже влияющие на энергичность. Тогда пациента направляют на дополнительное обследование: анализы крови, УЗИ.

Назначение лечения

После сбора информации врач анализирует её, сопоставляя с установленными диагностическими критериями, а затем формулирует диагноз. Подтверждение заболеваний позволяет использовать эффективные методы терапии, чтобы снять симптомы, добиться ремиссии или полного выздоровления, адаптировать человека к активной социальной жизни.

Проведение процедур

Психиатр-нарколог на дому может поставить капельницу для детоксикации, восполнения дефицита полезных веществ. Другие процедуры обычно не проводятся. Также есть методы кроме приёма медикаментов и психотерапии, например, электросудорожная или световая терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, но они выполняются только в клинике.

Выдача рекомендаций

Как правило, лечение психических расстройств подразумевает приём препаратов длительным курсом:

• нейролептики при шизофрении, психотических эпизодов при БАР;
• антидепрессанты при аффективных или других нарушениях в качестве основного или вспомогательного средства;
• транквилизаторы против тревоги, панических атак;
• нормотимики при состояниях, связанных с нестабильным настроением;
• снотворные для лечения бессонницы.

Также используются витамины, микроэлементы, растительные средства.

Медикаментозная терапия назначается при оказании помощи психиатром на дому с точным указанием дозировки, схемы и длительности приёма. Специалист оставляет контакты, чтобы пациент мог дать обратную связь: сообщить о побочных реакциях, эффективности средств, сочетании с другими лекарствами.

Ещё одним способом лечения является психотерапия — психологические техники и приёмы для изменения мыслей, поведения, межличностных отношений. В современной практике используются когнитивно-поведенческое, психодинамическое, аналитическое направление. Сессии могут проводиться платным врачом-психиатром на дому, в согласованное с пациентом время или сразу после оказания экстренной помощи.

Мифы и разоблачения

Психиатрия стигматизирована, окружена заблуждениями, что мешает пациентам обращаться в клинику. Есть десятки ложных суждений, но некоторые встречаются намного чаще.

• «Психиатрическая помощь нужна только очень больным людям».

Психиатры помогают при множестве расстройств, которые не всегда являются тяжёлыми. Это актуально для людей с депрессией, тревогой, паническими атаками, зависимостями. Многие пациенты ведут нормальную жизнь и просто нуждаются в поддержке, в том числе, медикаментозной, чтобы справиться с проблемами.

• «Обращение в психиатрическую клинику — признак слабости».

Получение профессиональной помощи говорит, что человек заботится о здоровье, готов улучшить свою жизнь. Психические расстройства — не выбор и не слабость, а диагнозы, требующие лечения так же, как физические заболевания.

• «Вызов на дом психиатра круглосуточно подходит только для экстренных случаев».

Работа специалиста практически не зависит от места оказания услуг. При выезде или в амбулатории медик использует одобренные схемы диагностики и терапии. Даже если человек адекватен, но чувствует постоянную грусть или нежелание что-либо делать, можно пригласить специалиста и получить действенные методы коррекции состояния.

• «Лекарства вызовут зависимость, подавление личности».

Некоторые медикаменты вызывают привыкание и синдром отмены, поэтому все назначения должен делать специалист. При правильном подходе лекарства просто снимают симптомы и купируют патологии, не вызывая осложнений.

Заключение

Вызвать психиатра на дом для пожилого, малоподвижного или даже физически здорового человека можно в любое время.

1. Приём может включать консультацию, экстренную помощь или составление программы длительного лечения.
2. В частной клинике все услуги анонимны, медики имеют высокую квалификацию, а также достаточно времени для сбора всей информации об анамнезе.
3. После осмотра психиатром на дому и другой диагностики назначаются эффективные препараты, принимаемые по индивидуальной схеме, а также психотерапия.
4. Существует много нарушений мышления, поведения, настроения — специалисты предложат те меры для их устранения, которые требуются в конкретном случае.

Оставить заявку на прибытие психиатра на дом в Санкт-Петербурге можно в медицинском центре «Кристалл». Горячая линия работает круглосуточно, консультацию доступно можно по номеру: +7 (958) 408-89-86.